Применение препарата Танакан в офтальмологии и других областях медицины

Review is devoted for antioxidant characteristics of Tanakan, based on the substance from Gingko Biloba. Article presents data of Tanakan usage in different fields of medicine: geriatry, neurology, otorihnolaryngology. Special attention is given to its usage in ophthalmology.

Лекарственный препарат Танакан, представляющий собой стандартизированный экстракт из натурального растительного сырья, запатентованный как EGb 761, имеет сложный химический состав, включающий в себя более 40 активных ингредиентов, основными из которых являются флавоноидные гликозиды (24%) (проаптоцианиды, кверцетин, кемпферол, изорамнетин) и терпеновые лактоны (6%) (гингколиды А, B, C, J и билаболид). С этими соединениями связывают специфическую фармакологическую активность препарата. Он повышает эластичность стенок кровеносных сосудов, оказывает сосудорегулирующее действие на артериолы, капилляры и вены, ингибирует фактор активации тромбоцитов (ФАТ), предотвращая тем самым их агрегацию и улучшая циркуляцию крови в сосудистом русле. Помимо этого, Танакан оказывает мощное антиоксидантное действие, содержит органические кислоты, которые повышают растворимость и биодоступность активных компонентов препарата – флавоноидов и терпенов. Комплексный механизм действия Танакана в организме человека реализуется в виде следующих эффектов: – нормализация метаболических процессов в клетках; – улучшение кровообращения при функциональном расстройстве кровеносных сосудов мозга, усиление мозгового кровотока; – снижение уровня холестерина в крови; – снижение агрегации тромбоцитов, уменьшение риска тромбообразования; – повышение эластичности и прочности стенок кровеносных сосудов, капилляров; – антигипоксическое действие на ткани; – сосудорасширяющее действие; – препятствие перекисному окислению липидов, связывание свободных радикалов. Применение Танакана в различных областях медицины Исследования воздействия Танакана на человеческий организм начались в 80–х годах XX века. Доказано положительное воздействие препарата в неврологии, гериатрии, терапии, сосудистой хирургии, оториноларингологии, оф­тальмологии и в лечении осложнений сахарного диабета. Неврология В открытом многоцентровом исследовании [16] был доказан положительный эффект Танакана у пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровообращения. В исследовании принимали участие 120 пациентов в возрасте 45–46 лет, оно было проведено на базе 5 неврологических клиник Москвы и Санкт–Петербурга. Курс приема препарата составлял 3 месяца, кратность – по 1 таблетке (40 мг) 3 раза в сутки. Результатами стали улучшение общего состояния, уменьшение головных болей, головокружения, шума в ушах, повышение работоспособности и нормализация сна. Второе исследование [17] проводилось в пяти центрах в России и одном центре на Украине. В нем приняло участие 140 пациентов с диагнозом умеренных когнитивных нарушений в возрасте около 65 лет. Больные получали Танакан в дозе 80 мг 3 раза в день в течение 6 месяцев. На фоне приема препарата отмечалась достоверная положительная динамика улучшения когнитивных функций. Положительный эффект объясняется широким механизмом воздействия препарата: – улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови; – уменьшение цитотоксического и вазогенного отека головного мозга; – препятствие перекисному окислению липидов и образованию свободных радикалов. На сегодняшний день Танакан в неврологической практике широко применяется достаточно широко при лечении конгитивных нарушений, нейросенсорных расстройств как следствия острых и хронических нарушений кровообращения головного мозга (головокружения, расстройств равновесия, диабетической полиневропатии), ЧМТ, дисциркуляторных нарушений. Гериатрия У пожилых людей Танакан применяется для лечения возрастных нарушений кровообращения головного мозга, для компенсации периферического кровообращения. В Научном центре психического здоровья РАМН при применении препарата у пациентов с признаками дисциркуляторной энцефалопатии [2] было отмечено повышение работоспособности, активности, уменьшение головной боли, шума и звона в ушах, повышение толерантности к психическим и физическим нагрузкам, социальной активности. Лечение осложнений сахарного диабета На кафедре гериатрии и геронтологии Российской медицинской академии последипломного образования бы­ло проведено исследование препарата Танакан для коррекции проявлений недостаточности мозгового кровообращения у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диа­бетом [9]. Препарат назначался по 1 таблетке (40 мг) 3 раза в сутки, в течение 3 месяцев. После лечения был отмечен положительный эффект в виде уменьшения депрессивного состояния, головокружения, улучшения показателей памяти, уменьшения нарушений слуха. Оториноларингология Танакан применялся в дозировке 120 мг в сутки у пациентов с острой нейросенсорной тугоухостью на кафедре ЛОР болезней РГМУ [8]. Курс составлял 3 месяца с повторением лечения через 3 месяца. В результате лечения была отмечена положительная динамика слуховой и вестибулярной функции, данных РЭГ и УЗДГ. Применение Танакана в офтальмологии Комплексное воздействие Танакана позволило расширить области применения это­го растительного сырья. Учи­тывая ведущие причины ин­ва­лидности по зрению, та­кие как центральная дистрофия сетчатки, связанная с возрастом [11], глаукома [12], диабетическая ретинопатия [15], отслойка сетчатки [6], окклюзии сосудов сетчатки [10], были проведены исследования эффективности и безопасности его применения в офтальмологии. Диабетическая ретинопатия Декомпенсация уровня гликемии, запускающая каскад сложных процессов, приводящих к ишемии сетчатки и развитию диабетической ретинопатии (ДРП), выявляется у 50–90% пациентов, страдающих сахарным диабетом [13]. По мнению большинства авторов [1,3,4,14], гипергликемия, приводящая к насыщению клеток глюкозой и преобладанию полиолового пути ее расщепления, нарушает энергетический обмен, вызывает клеточный и внеклеточный ацидоз, активирует перекисное окисление липидов. При этом происходит истончение сосудистой стенки, что приводит к увеличению сосудистой проницаемости и усилению расстройств микроциркуляции и, как следствие, наступает гипоксия и ишемия. В участках сетчатки, испытывающих кислородное голодание, происходит образование новых сосудов, имеющих выраженный дефект в строении сосудистой стенки. Микро– и макрогеморрагии способствуют усилению процессов пролиферации, губительно действующих на функции органа зрения. На современном этапе, в зависимости от стадии ДРП, возможно консервативное, лазерное и хирургическое лечение. Патогенетически правильным подходом в консервативном лечении является коррекция метаболических нарушений и компенсация микроциркуляторных нарушений сетчатки. Для подтверждения эффективности и безопасности Танакана были проведены международные сравнительные контролируемые клинические исследования. Результаты нескольких двойных слепых плацебо–кон­тро­ли­руемых исследований при ДРП доказали положительный фармакологический эффект Танакана в виде повышения остроты зрения, уменьшения отека сетчатки [13]. Пре­па­рат применялся в дозировке 120 мг/сутки (по 1 таблетке 3 раза в сутки), курс составлял 6 месяцев. В другом исследовании проводился контроль функционального состояния глаза до и после 60 дней приема Танакана в дозе 120 мг/сутки в течение 6 месяцев [5]. Была отмечена положительная динамика в виде уменьшения отека сетчатки, частичной или полной резорбции геморрагий. Компьютерная периметрия показала достоверное уменьшение количества относительных и абсолютных скотом. Полученные результаты позволяют практикующим офтальмологам включать препарат Танакан в курс консервативной терапии ДРП. Окклюзия центральной вены сетчатки или ее ветвей Повышение вязкости и свертываемости крови может приводить к тромбозу центральной вены сетчатки. Огромную роль в данной патологии играют застой и замедление кровообращения из–за сокращения артериальной и венозной перфузии и изменений сосудистой стенки [7]. Учитывая способность Танакана уменьшать склеивание тромбоцитов путем ингибирования фактора агрегации тромбоцитов, проницаемость стенки капилляров, защищать клеточный метаболизм, препарат назначался пациентам с тромбозом центральной вены сетчатки или ее ветвей. Дозировка составляла 200 мг/сутки. В течение 10 дней было достигнуто статистически значимое улучшение остроты зрения вдаль и вблизи, уменьшение отека сетчатки, геморрагий и ишемии, что было подтверждено при офтальмоскопии и ангиографии. Макулодистрофия, связанная с возрастом (ВМД) ВМД является одним из распространенных глазных заболеваний у пожилых людей, значительно ухудшающих зрение и качество жизни человека. Возраст больных, страдающих ВМД, колеблется от 45 до 80 лет. При этом число пациентов, страдающих ВМД, неуклонно растет. В структуре первичной инвалидности по ВМД больные трудоспособного возраста составляют 21%, а в пенсионном возрасте – 32% [11]. Эффективной терапии для полного излечения пациента от этого грозного недуга в настоящее время не существует. Однако оправдано включение препаратов с антиоксидантной активностью в курс консервативной терапии ВМД. Дегенеративные изменения пигментного эпителия, мембраны Бруха, фоторецепторов связаны с повреждением капилляров, расстройствами кровообращения в макулярной области, нарушением метаболизма клеток сетчатки, активизацией перекисного окисления липидов и образованием большого числа свободных радикалов. Экспери­мен­тальные исследования эффективности Танакана на модели ВМД показали усиление кровообращения в сетчатке после его приема, что связано не только с реологическими эффектами препарата, но и с его специфическим воздействием на сосудистую систему. Заключение Благодаря широкому патогенетическому механизму действия к доказанной эффективности и безопасности при ишемических и гипоксических состояниях, препарат Танакан обоснованно применяется для лечения широкого спектра заболеваний в различных областях медицины. Полученные данные позволяют рекомендовать включение препарата в комплексную терапию окклюзий центральной вены сетчатки и ее ветвей, ДРП, ВМД, периферических витреохориоретинальных дистрофий и дистрофической отслойки сетчатки с целью улучшения и стабилизации зрительных функций, нейропротекции, улучшения микроциркуляции. В настоящее время проводятся исследования по выявлению полезных эффектов Танакана в лечении и профилактике социально–значимых заболеваний, таких как, например, болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие). Все это происходит благодаря глубокой убежденности ученых разных стран в том, что свойства Танакана еще до конца не изучены и его терапевтический потенциал далеко не исчерпан.

Литература 1. Бородай А.В., Сабурова Г.Ш., Ишунина А.М. Танакан в лечении диабетических микроангиопатий // VII съезд офтальмологов России. Тез. докл. Ч. 1. М., 2000. С.304. 2. С.И. Гаврилова, И.В. Колыхалов, И.М. Милопольская, М.А. Морозова, Н.Д. Селезнева. Танакан в лечении начальных проявлений церебрально– сосудистой недостаточности. //Клиническая геронтология. –1995. –№ 4. – С.22–23. 3. Евграфов В.Ю. Диабетическая ретинопатия: патогенез, диагностика, лечение.– Автореф. дис. . д–ра мед. наук. – М., 1996. – 47 с. 4. Ефремова Л.Л. Применение препарата системной энзимотерапии вобэнзима в лечении гемофтальмов и иридоциклитов – Автореф. дис. . канд. мед. наук. – Ростов–на–Дону, 2000. – 24 с. 5. Ильенков С.С., Вайник Д.Е. Изменения гемореологических показателей у больных диабетической ретинопатией и медикаментозные способы их коррекции // VII съезд офтальмологов России. Тез. докл. Ч. 1. – М., 2000. –С.313–314. 6. Каражаева М.И. Флавоноидные антиоксиданты в комплексном лечении больных с дистрофической отслойкой сетчатки. Автореф.дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2003. 7. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. – М.: Медицина, 1990. – 270 с. 8. Кунельская Н.Л. Острая нейросенсорная тугоухость. современные принципы лечения// Материалы IV Всероссийской научно–практической конференции «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии» – М., 2005. 9. Л.Б. Лазебник, С.Б. Маличенко, Ю.В. Конев. Танакан в лечении начальных проявлений сосудисой деменции в инволюционном периоде. //Научно– практическая конференция “Пожилой больной. Качество жизни”. –М. –1996. – Тезисы докладов. –С.119 10. Либман Е.С., Шахова Е.В. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие сосудистых поражений сетчатки // Актуальные вопросы патологии глазного дна. М. 1997. С.16–18. 11. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации. Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ / Мат. Росс. межрегион. симпозиума. – Уфа, 2003. – С.38–42. 12. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России // Съезд офтальмологов России, VIII–й: Тезисы докладов.– Москва, 2005.– С. 78–79. 13. Мошетова Л.К., Аржиматова Г.Ш., Строков И.А. и др. Современная антиоксидантная терапия диабетической ретинопатии // Клиническая офтальмология – 2006 – т.7 – стр. 2–3. 14. Нудьга Л.И. Комплексное лечение диабетической ретинопатии // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. Ч. 2. – М., 2000. – С.472–473. 15. Чурахина И.А., Рузняева В.Е. Первичная инвалидность по офтальмодиабету как одна из медико–социальных проблем //170 лет. Актуальные вопросы офтальмологии, ч.1: Сб.научн.тр.– М., 1996.– с.33. 16. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Ерохина Л.Г. и др. Эффективность препарата танакан в лечении больных с начальными формами дисциркуляторной энцефалопатии. Открытое мультицентровое исследование. Науч.–практ. симпозиум: <Танакан>: Тезисы. М 1996 17. Танакан (EGb 761) в терапии умеренных когнитивных нарушений (мультицентровое исследование) / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина и др. // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова: научно–практический рецензируемый журнал. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова : научно–практический рецензируемый журнал — 2006. — Том 106, №12. – С. 41–46.