Основные причины возникновения и симптомы цистита у женщин и мужчин

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, возникающее на фоне воздействия инфекционных или неинфекционных этиологических факторов. Наиболее часто в воспалительный процесс вовлечена только слизистая оболочка мочевого пузыря.

Хронический воспалительный процесс может захватывать и более глубокие слои стенки мочевого пузыря (мышечный, соединительнотканный).

Ниже мы поговорим об основных факторах риска и причинах возникновения цистита у женщин (девушек) и мужчин.

1. Эпидемиология и статистика

• Статистический анализ медицинской документации в странах Европы указал, что той или иной формой цистита в течение жизни болеет каждая пятая женщина [1-2]. По данным США в возрасте от 20 до 40 лет циститом болеет 25-40% женщин. В США ежегодно 6 миллионов обращений к врачу приходятся на пациентов с циститом, из них 20% обращаются в приемное отделение стационара.
• Заболеваемость циститом в России составляет 15 – 20 тыс. случаев на 1 млн. человек/год.
• Частота встречаемости цистита у женщин зависит от возраста. Максимальная частота ИМП наблюдается у женщин пожилого возраста (15-20%). В детородном возрасте циститом болеет каждая двадцатая женщина, в период менопаузы – 10-15%. Пики заболеваемости циститом у женщин отмечаются в промежутке между 20 и 30 годами, а также после 55 лет.
• Цистит развивается у 0.3-1.3% беременных женщин.
• Женщины болеют циститом в 3-5 раз, чаще чем мужчины.

Отчего цистит у женщин и девушек появляется чаще, чем у мужчин?

2. Особенности строения мочевыделительной системы у женщин

1. 1 У женщин уретра короче и шире, чем у мужчин, практически прямая (уретра у мужчин длиннее, имеет несколько изгибов, что снижает вероятность восходящей инфекции) [2] .
2. 2 Наружное отверстие уретры открывается в преддверие влагалища. Влагалище женщины густо заселено бактериальной флорой. Таким образом, высока вероятность заброса флоры влагалища в просвет канала уретры с последующим восходящим инфицированием слизистой оболочки пузыря.
3. 3 В климактерическом периоде происходит атрофия парауретральных желез, оказывающих защитное действие на слизистую мочеиспускательного канала. Дефицит эстрогенов также сопровождается развитием атрофического вагинита.

3. Другие предрасполагающие факторы

Помимо отличий в строении мочевыделительной системы у женщин существуют и другие причины, способствующие возникновению циститов [1-4]:

1. 1 Половая активность, в т.ч. смена партнера. Во время полового акта происходит заброс бактериальной флоры с поверхности кожи внутрь просвета уретры. Симптомы цистита часто появляются у женщин, недавно начавших сексуальную жизнь. Риск цистита выше среди женщин, меняющих полового партнера. Бурный, продолжительный половой акт также может стать причиной цистита (посткоитальный цистит).
2. 2 Использование спермицидов, которые приводят к дисбалансу бактериальной флоры во влагалище.
3. 3 Беременность приводит к анатомо-физиологическим сдвигам в организме женщины, повышая риск развития цистита и других инфекций на фоне ослабленного иммунитета.
4. 4 Эпизод ИМП в детстве.
5. 5 Сопутствующая гинекологическая патология: вульвовагинит, цервицит, дисбиоз влагалища.
6. 6 Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и метаболический синдром.
7. 7 Приобретенный/врожденный иммунодефицит.
8. 8 Нарушения оттока мочи из пузыря (например, при камнях просвета пузыря, стриктурах уретры, аномалиях развития).
9. 9 Недержание мочи, опущение мочевого пузыря.
10. 10 Прием некоторых лекарственных средств (антидепрессанты, антипаркинсонические средства и др.).
11. 11 Цистоцеле.
12. 12 Длительная постановка мочевого катетера.
13. 13 Переохлаждение организма. Переохлаждение области поясницы, промежности, нижних отделов живота приводит к спазму сосудов мочевого пузыря и нарушению местного кровообращения. Ишемия стенки пузыря приводит к сбою в работе механизмов местного иммунитета.
14. 14 Возраст пациентки. С возрастом вероятность развития воспаления в стенке мочевого пузыря растет и среди женщин 55-74 лет достигает 50%. Большое значение в этот период имеет и дефицит эстрогенов.

У мужчин помимо перечисленных факторов риска большое значение имеют:

1. 1 Нарушение оттока мочи при простатитах, аденоме простаты (ДГПЖ);
2. 2 Затруднение мочеиспускания на фоне патологического фимоза;
3. 3 Инфекции головки и крайней плоти (баланопостит, баланит).

Цистит может быть острым и хроническим (ремиссия, обострение, непрерывно рецидивирующее течение), инфекционным (бактериальным, вирусным) и неинфекционным (например, лучевым). Ниже рассмотрим морфологическую классификацию циститов.

4. Какие еще бывают циститы?

Морфологическая классификация основывается на характере изменений, происходящих в стенке мочевого пузыря [1] .

• Железисто-кистозный цистит

Железисто-кистозный цистит, чаще всего, является случайной находкой при цистоскопии, микроскопическом исследовании биопсии стенки пузыря.

Развитие железистой трансформации связано с длительным раздражением слизистой оболочки (например, камни мочевого пузыря, непрерывно текущий воспалительный процесс). Данная форма воспаления обратима при устранении этиологического фактора.

По некоторым данным, есть взаимосвязь между железисто-кистозным циститом и аденокарциномой мочевого пузыря.

• Эозинофильный цистит является редким заболеванием, связанным с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями (волчанка, паразитарная инфекция).

• Гранулематозный цистит развивается на фоне инфицирования некоторыми бактериями (микобактерии туберкулеза), грибками или паразитами, БЦЖ-иммунотерапии (применяется в лечении папиллярного рака in situ и после трансуретрального иссечения опухоли).
• Геморрагический цистит может развиваться при аденовирусной, цитомегаловирусной, полиомавирусной, герпесвирусной инфекции мочевого пузыря. Большое значение имеет прием циклофосфамида, метотрексата и других цитостатиков.
• Интерстициальный цистит. Это нечастая форма цистита, которая чаще всего развивается у женщин средней возрастной группы. Причины возникновения этой формы цистита полностью не изучены. Эпидемиологические данные указывают, что у большей части пациентов в детстве уже имелись урологические проблемы.

Также было отмечено увеличение частоты аллергий, миозитов, воспалительных заболеваний кишечника, некоторых аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидного артрита) среди пациентов с интерстициальной формой воспаления стенки пузыря.

Приведенные факты позволяют сделать вывод о наличии генетических факторов, предрасполагающих к развитию интерстициальной формы воспаления.

• Папиллярно-полиповидный цистит развивается при хроническом неспецифическом воспалении в слизистой оболочке стенки пузыря и сопровождается формированием полиповидных новообразований, отеком стенки органа. Развитие папиллярно-полиповидной трансформации стенки может происходить при длительной катетеризации полости мочевого пузыря.
• Лучевой цистит является результатом быстрой гибели эпителиальной выстилки слизистой пузыря. Гибель клеток – это итог повреждения радиоактивным излучением генетического материала, структур митотического деления и мембран клеток.

Облучение приводит к изменениям в стенке сосудов: развивается субэндотелиальная пролиферация, отек стенки, которые могут приводить к выраженному нарушению кровоснабжения облученной ткани.

Лучевой цистит может развиваться как сразу после лучевой терапии, так и через несколько месяцев-лет после нее. Тяжесть болезни коррелирует с дозой и длительностью облучения.

• Фолликулярный цистит развивается на фоне хронического воспаления в стенке пузыря. Зачастую в основе фолликулярного цистита лежит инфекционный процесс (например, инфицирование сальмонеллой).

Также фолликулярная трансформация возможна на фоне химиотерапии, при облучении области мочевого пузыря.

• Шистосомозный цистит развивается при инвазии Schistosoma haematobium. Шистосомоз мочевого пузыря часто встречается в странах Африки. Заражение происходит при контакте человека с контаминированной водой, содержащей личинки паразита, которые проникают через кожные покровы.

Созревание взрослых особей происходит в венозном сплетении мочевого пузыря. Высвобождение яиц паразитом в полость пузыря вызывает воспаление в стенке органа и развитие специфических изъязвлений.

• Ксантогранулематозный цистит – редкое доброкачественное воспалительное заболевание. Этиология неизвестна. Заболевание связано с анаэробной инфекцией мочевыделительного тракта, наличием шовного материала в просвете пузыря, онкологией.

5. Основные возбудители

Наиболее частые микроорганизмы, выявляемые при бактериальном цистите: кишечная палочка (E. coli), протей (Proteus), Klebsiella, Enterobacter [1-3]. При обнаружении анаэробных микроорганизмов (например, Bacteroides fragilis) в просвете пузыря можно предположить наличие сообщения между пузырем и просветом кишечника.

Таблица 1 - Наиболее частые возбудители цистита у женщин и мужчин

Инфицирование облигатным внутриклеточным патогеном Chlamydia trachomatis (серотипы D-K) часто сопровождается поражением органов половой системы.

Характерная особенность хламидийной инфекции – частое бессимптомное течение воспалительного процесса (инфекция у трех женщин из четырех не сопровождается какими-либо симптомами).

Это приводит к росту частоты встречаемости осложненного течения цистита со слабым эффектом от терапии. Риск рецидива цистита у женщин с урогенитальным хламидиозом достаточно высок. Хламидийная инфекция может быть ассоциирована с другими возбудителями ИППП.

Особой формой бактериального цистита является эмфизематозный цистит. Эмфизема в стенке пузыря обусловлена бактериями, продуцирующими газы в результате своей жизнедеятельности. Наиболее часто данная форма цистита наблюдается у пациентов с неконтролируемым диабетом, хроническим циститом, нейрогенным мочевым пузырем, у пациентов с иммунодефицитом.

В последнее время растет роль микоплазм и уреаплазм (Ureaplasma urealyticum) в развитии цистита у женщин и мужчин. Микоплазменный цистит может возникать при инфицировании тремя видами бактерий – M. hominis, M. genitalium и Ureaplasma urealyticum.

Наиболее частая причина микоплазменного цистита - Ureaplasma urealyticum. Пути передачи инфекции - половой (основной) и контактно-бытовой (крайне редко). Моноинфекция встречается в 12-18% случаев, ассоциация с хламидиями – в трети случаев микоплазменного цистита. Широко распространено бессимптомное носительство микоплазм.

Инфицирование ткани мочевого пузыря грибковой (Blastomyces, Candida) и вирусной (аденовирус, полиома-вирус, цитомегаловирус) инфекцией может приводить к острому воспалению, особенно у пациентов с ослабленными механизмами иммунной защиты.

Чаще всего грибковый цистит вызван грибами рода Кандида. Кандидозный цистит чаще встречается у пациентов с нарушениями в работе иммунной системы (сахарный диабет, кахексия, беременность, химиотерапия, длительная антибактериальная терапия, ВИЧ).

Дрожжеподобные грибы входят в состав нормальной микрофлоры человека, при снижении механизмов иммунной защиты происходит размножение грибков и развитие симптомов воспаления.

6. Ведущие симптомы цистита

О клинической картине цистита мы уже говорили ранее в другой статье (перейдите по ссылке). Напомним лишь ведущие симптомы острого и хронического цистита:

1. 1 Боли в надлобковой области, реже немного выше. Боли могут быть в покое, а могут возникать только при мочеиспускании. При хроническом цистите болевой синдром чаще возникает в конце мочеиспускания и сохраняется какое-то время после него (обусловлен сокращением мочевого пузыря).
2. 2 Дизурические расстройства (частые болезненные позывы на мочеиспускание, как истинные, так и ложные; сам акт болезненный, может сопровождаться чувством жжения, резями). Посещение туалета облегчения не приносит. Наиболее типичная ситуация, когда пациент мочится часто и понемногу, с умеренным болевым синдромом. Прикладывание грелки, теплая ванна или душ приносят временное облегчение.
3. 3 У пациента может возникать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. 4 При остром воспалительном процессе может наблюдаться субфебрилитет, познабливание, вялость, отсутствие аппетита. Обострение хронического цистита может протекать без симптомов интоксикации.
5. 5 Изменение органолептических свойств мочи: помутнение, появление примесей (хлопьев, крови), появление неприятного запаха, пены (протеинурия).
6. 6 При развитии цистита на фоне ИППП могут наблюдаться выделения из уретры и половых путей, урогенитальный зуд, диспареуния, покраснение кожи вульвы, головки полового члена, высыпания.

Информацию о диагностике и лечении острого и хронического цистита можно читать здесь и здесь.