Пульмонолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Пульмонолог – это специалист по болезням дыхательных путей и легких. Область медицины, которую изучает и практикует этот врач, называется пульмонология (pulmo – легкое) или наука об органах дыхания.

• верхние дыхательные пути – полость носа, полость рта и глотка;
• нижние дыхательные пути – гортань, трахея, правый и левый бронхи и бронхиолы (мелкие бронхи);
• орган дыхания (газообмена) – легкие, в том числе и сосуды легких;
• органы, участвующие в акте дыхания – плевра (оболочка, окружающая легкие), дыхательные мышцы (мышцы, которые изменяют объем грудной клетки во время вдоха и выдох), в том числе и диафрагма.

Лечением болезней верхних дыхательных путей (а также гортани и трахеи) занимается врач-отоларинголог (ЛОР), болезни диафрагмы лечит хирург, а дыхательных мышц (параличи) – невролог. Что касается сосудов легких, то их патологией обычно занимаются пульмонологи совместно с кардиологами и ревматологами.

• детский пульмонолог – лечит болезни органов дыхания у детей;
• пульмонолог-аллерголог – занимается аллергическими заболеваниями, которые поражают бронхи и легкие;
• пульмонолог-онколог – специализируется на опухолях легочной системы;
• пульмонолог-фтизиатр – это врач, который занимается проблемами одной болезни, а именно туберкулеза.

Чем занимается пульмонолог?

Пульмонолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний дыхательных органов.

Болезни органов дыхания часто называют респираторными, имея в виду, что основным их признаком является нарушение дыхания (respiro – дышу). Однако респираторная медицина и пульмонология не синонимы. Респираторная медицина – это раздел здравоохранения, который занимается проблемой дыхательной недостаточности, независимо от ее причины, а пульмонология – это специальность. Таким образом, врач-пульмонолог является одним из специалистов, которые занимаются респираторной медициной.

• хронический бронхит;
• бронхиальная астма;
• пневмония (острая и хроническая);
• абсцесс и гангрена легкого;
• плевриты;
• бронхоэктатическая болезнь;
• эмфизема легких;
• хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ);
• пневмокониозы;
• экзогенный аллергический альвеолит;
• фиброзирующий альвеолит;
• саркоидоз;
• аспергиллез легких;
• гемосидероз;
• муковисцидоз;
• туберкулез;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• рак легкого;
• пневмоторакс.

Хронический бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется постоянным кашлем и отделением мокроты на протяжении как минимум 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.

• курение;
• профессиональные вредности (пыль, газы);
• загрязнение атмосферного воздуха;
• перенесенный острый бронхит (хроническая инфекция способствует длительному течению болезни).

• хронический простой бронхит – поражение крупных и средних бронхов без закупорки их просвета;
• хронический обструктивный бронхит (обструкция – завал, препятствие) – глубокие изменения происходят не только в крупных и средних, но и мелких бронхах (бронхиолах), при этом к кашлю и мокроте присоединяется одышка.

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание бронхов, которое проявляется приступами удушья, возникающими вследствие повышенной реакции бронхов на аллергены (вещества, вызывающие аллергическую реакцию). Бронхиальная астма обычно развивается при наличии наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям (атопия).

• спазмом бронхов;
• выработкой большого количества вязкой слизи в бронхах (отек слизистой).

Пневмония – это термин, который употребляют для обозначения воспаления легких. Под воспалением легких подразумевается инфекционное поражение легочной ткани. Причиной инфекции могут быть вирусы, бактерии, грибки, микоплазмы, хламидии и другие микроорганизмы.

• стадии прилива (начальная стадия) – появление экссудата (воспалительной жидкости) в легких (длится до 3 суток);
• стадия красного опеченения – легочная ткань теряет воздушность и напоминает печеночную ткань, в связи со скоплением экссудата, богатого эритроцитами (длится до 3 суток), при этом выделяется мокрота «ржавого» цвета;
• стадия серого опеченения – эритроциты разрушаются, а на их место приходят лейкоциты, которые разрушают микробы, формируя гной, при этом выделяется гнойная мокрота (длится до 8 суток);
• стадия разрешения – происходит рассасывание воспаления и восстановление воздушности легких (длится до 12 дней).

Пневмония имеет различное течение и особенности, в зависимости от возбудителя, поэтому врачи часто классифицируют пневмонию по имени микроорганизма, например, аденовирусная пневмония или микоплазменная пневмония.

Переход воспаления с бронхов на легкие называется бронхопневмонией.

Абсцесс и гангрена легких относятся к гнойным заболеваниям легких, при которых наблюдается деструкция (расплавление) легочной ткани под воздействием инфекции. Эти два состояния часто называют деструктивными пневмонитами. Пневмониты – это все случаи воспаления легочной ткани, которые не попадают под описание классической пневмонии.

Абсцесс, в отличие от гангрены, ограничен от здоровой ткани мембраной, которая покрывает участок некроза (разрушения, омертвения), при этом образуется полость, заполненная гноем. Гангрена же не имеет четких границ, поэтому склонна к быстрому захвату новых тканей (участки разложения расположены рядом со здоровой тканью).

Абсцесс легких может возникнуть на фоне пневмонии, при этом для его формирования требуется 10 – 12 дней.

Плеврит – это воспаление плевры или наружной оболочки легких. Плевра состоит из двух листков, а между ними в норме имеется немного жидкости, которая необходима для безболезненного скольжения этих листков во время дыхания.

• сухим (фибринозным) – возникает, если воспалительная жидкость быстро рассосалась, но на листках плевры остался фибрин (плотные частички воспалительной жидкости), при этом трение листков друг о друга (во время дыхания) вызывает сильную боль в груди;
• выпотным (экссудативным) – возникает, если в полости плевры накапливается много воспалительной жидкости, при этом процесс расправления легких нарушается, однако боль отсутствует.

• инфекция – бактерии, вирусы, грибы, простейшие, паразиты (эхинококкоз);
• неинфекционные причины – злокачественные опухоли, аллергические и аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка, плеврит после инфаркта миокарда), травмы грудной клетки, хроническая почечная недостаточность, инфаркт легкого, а также плевральный выпот при панкреатите (воспаление поджелудочной железы).

• эмпиема плевры – гнойный плеврит (эмпиемой называют скопление гноя в естественной полости);
• гидроторакс (гидро – вода, торакс – грудь) – скопление невоспалительной (отечной) жидкости в полости плевры, что особенно характерно для сердечной недостаточности;
• гемоторакс – скопление крови в полости плевры (гема – кровь).

Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое заболевание бронхов, при котором наблюдается их расширение (эктазия) и гнойное воспаление (гнойный эндобронхит).

• слабость бронхиальной стенки (генетически обусловленное недоразвитие бронхиальных мышц);
• частые инфекционно-воспалительные заболевания бронхов и легких в детстве (могут вызывать расширение бронхов при наличии наследственной предрасположенности);
• врожденные бронхоэктазы (составляют 6% случаев).

Эмфизема легких – это повышенная воздушность легких, возникающая из-за расширения альвеол (маленьких пузырьков, из которых состоят легкие и в которых происходит газообмен).

• самостоятельным заболеванием – возникает из-за недостатка альфа-1-антитрипсина, который сохраняет эластичность легочной ткани (наблюдается у детей, является наследственным заболеванием);
• следствием других болезней – формируется при длительно существующем обструктивном бронхите (особенно у курильщиков).

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) – это болезни легких и бронхов, которые объединены общим механизмом развития, а именно нарушением проходимости бронхов (обструкцией).

• хронический обструктивный бронхит;
• облитерирующий бронхиолит (болезнь мелких бронхов, которая приводит к их закупорке);
• бронхиальная астма;
• эмфизема легких.

• бронхитическая – кашель с мокротой преобладает над одышкой;
• эмфизематозная – одышка выступает на первый план, кашель выражен слабее, выделяется мало мокроты.

Пневмокониоз (pneumon – легкое, conia – пыль) – это профессиональное заболевание легких, которое вызвано длительным вдыханием производственной пыли. Производственная пыль, оседая в легких, вызывает постоянную воспалительную реакцию, которая в течение 5 – 20 лет (в зависимости от свойств пыли и ее количества) приводит к фиброзу легких (замещение легочной ткани рубцовой).

• минеральная пыль (силикоз, асбестоз, талькоз, цементоз);
• металлическая пыль (сидероз, алюминоз, бериллиоз);
• углеродсодержащая пыль (антракоз, графитоз);
• пыль растительного, животного или синтетического происхождения (биссиноз – от пыли хлопка и льна).

Экзогенный аллергический альвеолит – это аллергическое поражение легочных альвеол, а также межуточной (интерстициальной) ткани легких. Аллергическая реакция в легких возникает в результате интенсивного и длительного вдыхания аллергенных веществ окружающей среды. Именно поэтому альвеолит называется экзогенным, то есть возникающим вследствие воздействия внешних причин (экзо – внешний).

Аллерген или антиген – это белковое вещество, которое способно вызвать аллергическую реакцию организма, то есть образование антител (защитных тел).

• заплесневелое сено;
• заплесневелое зерно;
• силос;
• компост.

• птичий помет;
• пыль от перьев птиц.

• белки шерсти животных.

• кора;
• опилки;
• древесина.

• грибки плесени, содержащиеся в сырой плесени.

• водяной пар или воздух, содержащий микроорганизмы.

• антибиотики;
• кордарон;
• ферменты;
• соли золота;
• рентгеноконтрастные вещества.

Фиброзирующий альвеолит – это поражение легочной ткани, которое быстро приводит к рубцовым изменениям в легких. Причина болезни до сих пор точно не установлена, поэтому к названию болезни прибавляют слово «идиопатический», то есть особый.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит предположительно возникает при наличии наследственной предрасположенности, а также воздействии так называемых «медленных» вирусов (вирус гепатита C, ВИЧ).

Аспергиллез – заболевание, вызванное плесневыми грибами рода Aspergillus.

Аспергиллез легких наблюдается у людей, чья работа связана птицами (голубями), обработкой красного перца, конопли и ячменя, производством спирта, хлеба, консервированием рыб (аспергиллы распространены в продуктах, особенно если они хранятся в тепле и влажности). Аспергиллы, попадая в организм, выделяют токсины, например афлатоксин, который оказывает воздействие не только на легкие, но и другие органы.

• аллергический бронхолегочный аспергиллез – проявляется приступами бронхиальной астмы;
• аспергиллезный бронхит – проявляется кашлем с мокротой (комочки серого цвета, напоминающие вату);
• аспергиллезная бронхопневмония – проявляется мелкими «разбросанными» по легкому воспалительными очагами, чаще поражается правое легкое (правый бронх анатомически шире и короче левого);
• аспергиллома – полость, заполненная грибковыми массами (биссус), имеет сообщение с бронхом.

Гемосидероз легких – это болезнь, при которой происходит кровоизлияние в альвеолы легких. При этом содержащиеся в крови эритроциты, выходя из сосудистого русла, подвергаются распаду, и из них высвобождается пигмент гемосидерин (содержит железо), который накапливается в легких.

Причины гемосидероза легких плохо изучены, однако считается, что болезнь имеет иммунный характер (одной из форм гемосидероза является повышенная чувствительность к коровьему молоку).

Гемосидероз легких часто встречается у детей и может протекать под маской пневмонии, в связи с чем проводится неправильное лечение, а состояние организма ухудшается.

Муковисцидоз – это наследственное заболевание, которое поражает все органы, которые выделяют слизь, а именно бронхи, поджелудочную железу, печень, потовые железы, слюнные железы, железы кишечника и половые железы.

В результате генетических нарушений образующаяся в клетках железистых органов слизь перестает быть текучей и закупоривает протоки желез. Постепенно в органах образуется рубцовая ткань (фиброз).

Туберкулез легких – это инфекционное заболевание органов дыхания, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Туберкулез легких развивается не у всех заразившихся туберкулезной палочкой, а только у тех, у кого имеются благоприятные для ее жизнедеятельности условия – ослабленный вследствие различных причин организм.

• воспалительный процесс (пневмония);
• образование специфических гранулем (воспалительных бугорков);
• перерождение воспалительных элементов в полости, заполненные творожистыми массами (каверны).

Тромбоэмболия легочной артерии – это закрытие просвета ствола или ветвей легочной артерии тромбом. Источником тромба могут быть вены нижних конечностей, нижняя полая вена или правые отделы сердца, где происходит образование кровяного сгустка и его последующий отрыв, при этом тромб уносится током крови по направлению к легким (то есть в легочную артерию).

• недостаточность правых отделов сердца (резкое повышение давления в легочной артерии);
• инфаркт легкого;
• рефлекторное резкое падение артериального давления (шок).

Пневмоторакс – это скопление воздуха в полости плевры.

• травма грудной клетки;
• разрушение легочной ткани и «прорыв» в плевру (абсцесс, гангрена легких, туберкулезная каверна, бронхоэктазы, злокачественные опухоли легких);
• повышенная воздушность легких (эмфизема, особенно врожденная);
• врожденная «слабость» плевры;
• спонтанно (при отсутствии патологии или травм, например, при нырянии, во время полета в самолете).

С какими симптомами обращаются к пульмонологу?

Жалобы, возникающие у больных с заболеваниями дыхательных органов, очень часто остаются незамеченными, так как не всегда бывают выраженными. Остаточные явления после простуды у взрослых воспринимаются, как нормальное явление, в то время как они могут быть признаком осложнений. К пульмонологу следует обратиться при любом симптоме, который, так или иначе, нарушает дыхание.

• раздражение кашлевых рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей слизью, гноем, кровью, бактериями, аллергенами;
• резкое сужение просвета бронхов (спазм, сдавление извне) вызывает механическое раздражение нервных окончаний и кашель.

• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография легких;
• магнитно-резонансное исследование легких;
• бронхография;
• бронхоскопия;
• спирография;
• пикфлоуметрия;
• определение газового состава крови;
• сцинтиграфия легких;
• селективная ангиопульмонография;
• электрокардиография;
• анализ мокроты, промывных вод бронхов;
• общий анализ крови и биохимический анализ крови;
• аллергопробы;
• иммунологический анализ крови;
• серологический анализ (антитела к хламидиям, аспергиллам, микоплазмам и легионеллам);
• анализ на Д-димер;
• посев крови;
• анализ мочи и анализ кала;
• потовый тест.

• бронхиты;
• пневмония;
• абсцесс и гангрена легкого;
• бронхоэктатическая болезнь;
• аспергиллез;
• гемосидероз легких;
• муковисцидоз;
• пневмокониозы;
• туберкулез легких;
• бронхиальная астма;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• рак легких.

• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография легких;
• магнитно-резонансное исследование легких;
• бронхоскопия;
• торакоскопия;
• спирография;
• пикфлоуметрия;
• определение газового состава крови;
• сцинтиграфия легких;
• пункция плевры;
• биопсия легкого;
• селективная ангиопульмонография;
• УЗИ плевры;
• электрокардиография;
• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ промывных вод бронхов и плеврального выпота;
• аллергопробы;
• иммунологический анализ крови;
• посев крови;
• анализ на Д-димер;
• анализ мочи и кала;
• потовый тест.

• вирусная пневмония;
• бронхиальная астма;
• плеврит;
• пневмокониозы;
• муковисцидоз;
• экзогенные аллергические альвеолиты;
• фиброзирующий альвеолит;
• саркоидоз;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• рак легкого (начальные стадии);
• пневмоторакс.

• за ночь мокрота накапливается в полости, которая образовалась в легком, а утром начинает раздражать рефлексогенные зоны и вызывать кашель;
• кашель по утрам у курильщиков также связан с раздражением бронхов никотином.

• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография легких;
• бронхография;
• бронхоскопия;
• спирография;
• пикфлоуметрия;
• определение газового состава крови;
• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ мокроты и промывных вод бронхов;
• посев крови.

• абсцесс и гангрена легкого;
• бронхоэктатическая болезнь;
• туберкулез (кавернозный);
• хронический бронхит.

• при наличии опухолевого образования в легком происходит сдавление места, где трахея делится на правый и левый бронх;
• ночью повышена активность блуждающего нерва, при раздражении нервных окончаний которого возникает кашлевой рефлекс.

• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография легких;
• магнитно-резонансное исследование легких;
• бронхоскопия;
• бронхография;
• торакоскопия;
• спирография;
• определение газового состава крови;
• биопсия легкого;
• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ мокроты и промывных вод бронхов;
• аллергопроба (проба Манту).

• туберкулез;
• рак легкого;
• болезни верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит).

• наличие на пути воздуха в дыхательных путях препятствия в виде инородного тела, слизи, спазма бронхов;
• уменьшение количества дыхательной поверхности легких, накопление углекислого газа и низкий уровень кислорода стимулируют центр дыхания.

• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография легких;
• магнитно-резонансное исследование легких;
• бронхография;
• бронхоскопия;
• торакоскопия;
• спирография;
• пикфлоуметрия;
• определение газового состава крови;
• сцинтиграфия легких;
• пункция плевры;
• биопсия легкого;
• селективная ангиопульмонография;
• УЗИ плевры;
• электрокардиография;
• анализ крови (общий и биохимический);
• аллергопробы;
• иммунологический анализ крови;
• анализ на Д-димер;
• анализ мочи и кала;
• потовый тест.

• хронический бронхит;
• бронхиальная астма;
• бронхоэктатическая болезнь;
• пневмония;
• плевриты;
• эмфизема легких;
• пневмоторакс;
• туберкулез легких;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• пневмокониозы;
• экзогенные аллергические альвеолиты;
• фиброзирующий альвеолит;
• саркоидоз;
• гемосидероз легких;
• муковисцидоз;
• рак легких.

• разрушение легочной ткани или слизистой бронхов;
• выраженное кровенаполнение сосудов легких, в результате чего эритроциты проникают через стенку в легкие, а затем в бронхи.

• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография легких;
• магнитно-резонансное исследование легких;
• бронхография;
• бронхоскопия;
• спирография;
• пикфлоуметрия;
• определение газового состава крови;
• сцинтиграфия легких;
• селективная ангиопульмонография;
• электрокардиография;
• анализ крови (общий и биохимический);
• аллергопробы (проба Манту);
• иммунологический анализ крови;
• посев крови;
• анализ на Д-димер;
• анализ мочи и кала.

• пневмония;
• абсцесс и гангрена легкого;
• бронхоэктатическая болезнь;
• рак легких;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• аспергиллез легких;
• гемосидероз легких;
• туберкулез легких.

• раздражение рецепторов плевры, особенно во время кашля и дыхания, когда листки плевры трутся друг о друга.

• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография легких;
• магнитно-резонансное исследование легких;
• бронхография;
• бронхоскопия;
• торакоскопия;
• спирометрия;
• пикфлоуметрия;
• определение газового состава крови;
• сцинтиграфия легких;
• пункция плевры;
• биопсия легкого;
• УЗИ плевры;
• электрокардиография;
• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ мокроты;
• аллергопробы; (ингаляционные);
• иммунологический анализ крови;
• посев крови;
• анализ мочи и кала.

• плеврит (фибринозный);
• плевропневмония;
• абсцесс легкого;
• туберкулез легких;
• злокачественное новообразование в плевре (метастазы);
• травма плевры;
• пневмокониозы;
• экзогенные аллергические альвеолиты;
• саркоидоз;
• рак легких;
• пневмоторакс.

• накопление в мелких сосудах (капиллярах) восстановленного (уже отдавшего кислород) гемоглобина, что возникает либо при недостаточном насыщении крови кислородом, либо при невозможности венозной крови отхлынуть от конкретного места.

• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография легких;
• магнитно-резонансное исследование легких;
• бронхография;
• бронхоскопия;
• торакоскопия;
• спирография;
• пикфлоуметрия;
• определение газового состава крови;
• сцинтиграфия легких;
• биопсия легкого;
• селективная ангиопульмонография;
• электрокардиография;
• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ мокроты;
• аллергопробы;
• иммунологический анализ крови;
• анализ на Д-димер;
• потовый тест.

• бронхиальная астма (приступ);
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• эмфизема легких;
• пневмония;
• фиброзирующий альвеолит;
• саркоидоз;
• гемосидероз легких;
• рак легких;
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• тромбоэмболия легочной артерии.

• «свист» возникает, если воздух проходит через резко суженный бронх.

• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография легких;
• бронхоскопия;
• спирография;
• пикфлоуметрия;
• определение газового состава крови;
• электрокардиография;
• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ мокроты;
• аллергопробы;
• иммунологический анализ крови.

• хронический бронхит;
• хронические обструктивные болезни легких;
• бронхиальная астма;
• рак легкого.

• во время борьбы с инфекцией со стороны микробов и иммунных клеток выделяются вещества (пирогены), которые действуют на центр терморегуляции в головном мозге;
• при распаде легочной ткани лейкоциты (макрофаги) очищают организм от разрушенных клеток, в ходе своей деятельности выделяя пирогены.

• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография легких;
• бронхоскопия;
• селективная ангиопульмонография;
• пункция плевры;
• УЗИ плевры;
• электрокардиография;
• анализ мокроты, промывных вод бронхов и плеврального выпота (обязательно с бак посевом);
• определение газового состава крови;
• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ мочи и кала;
• аллергопробы;
• потовый анализ;
• анализ на Д-димер;
• серологический анализ (антитела к хламидиям, аспергиллам, микоплазмам и легионеллам);
• иммунологический анализ крови;
• посев крови;
• потовый тест.

• бронхиты,
• пневмонии;
• рак легкого;
• абсцесс и гангрена легкого;
• плеврит;
• бронхоэктатическая болезнь;
• экзогенные аллергические альвеолиты;
• саркоидоз;
• аспергиллез легких;
• гемосидероз легких;
• муковисцидоз;
• туберкулез легких;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• рак легкого.

Какие исследования проводит пульмонолог?

На приеме врач-пульмонолог задает вопросы и выяснят связь жалоб с другими факторами, например, когда появляется, усиливается или ослабевают кашель или одышка. После чего проводит выслушивание легких с помощью фонендоскопа (прибор, который носят врачи на шее) и постукивания грудной клетки (перкуссии).

До появления многочисленных исследований фонендоскоп и перкуссия грудной клетки были практически единственными способами диагностики легочных заболеваний. На сегодняшний день методы считаются недостаточно объективными, так как зависят от навыков конкретного специалиста. Кроме того, некоторые патологические процессы в легких никак нельзя обнаружить, а тем более провести их дифференциальную диагностику (отличить одну болезнь от другой) с помощью фонендоскопа.

Кроме того, почти все симптомы и жалобы, которые возникают при болезнях органов дыхания, могут наблюдаться и при болезнях сердечно-сосудистой системы. Дело в том, что дыхательная и сердечно-сосудистая системы тесно связаны, и проблемы в одной из них со временем (а иногда и одновременно) приводят к нарушениям в другой. Чтобы правильно поставить диагноз требуется провести ряд инструментальных исследований.

• хронический бронхит;
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• абсцесс и гангрена легкого;
• плевриты;
• бронхоэктатическая болезнь;
• эмфизема легких;
• пневмокониозы;
• экзогенные аллергические альвеолиты;
• фиброзирующий альвеолит;
• саркоидоз;
• аспергиллез легких;
• гемосидероз;
• муковисцидоз;
• туберкулез легких;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• рак легкого;
• пневмоторакс.

• хронический бронхит (обструктивный);
• пневмония;
• абсцесс и гангрена легкого;
• плевриты;
• бронхоэктатическая болезнь;
• эмфизема легких;
• пневмокониозы;
• экзогенные аллергические альвеолиты;
• фиброзирующий альвеолит;
• саркоидоз;
• аспергиллез легких;
• гемосидероз легких;
• муковисцидоз;
• туберкулез легких;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• рак легкого;
• пневмоторакс.

• эмфизема легких;
• туберкулез;
• саркоидоз;
• опухоли легких.

• хронический бронхит;
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• рак легких;
• туберкулез легких;
• абсцесс легкого.

• туберкулез легких.

• хронический бронхит;
• пневмония;
• абсцесс и гангрена легкого;
• бронхоэктатическая болезнь;
• экзогенный аллергический альвеолит;
• пневмокониозы;
• фиброзирующий альвеолит;
• саркоидоз;
• аспергиллез легких;
• муковисцидоз;
• туберкулез легких;
• рак легкого.

• плеврит (жидкость в полости плевры);
• саркоидоз;
• туберкулез легких;
• рак легких.

• хронический бронхит;
• бронхиальная астма;
• абсцесс и гангрена легкого;
• бронхоэктатическая болезнь;
• эмфизема легких;
• пневмокониозы;
• туберкулез легких;
• экзогенные аллергические альвеолиты;
• фиброзирующий альвеолит;
• саркоидоз;
• гемосидероз легких;
• муковисцидоз.

• хронический бронхит;
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• плеврит;
• абсцесс и гангрена легкого;
• эмфизема легких;
• туберкулез легких;
• экзогенные аллергические альвеолиты;
• фиброзирующий альвеолит;
• пневмокониозы;
• саркоидоз;
• гемосидероз легких;
• пневмоторакс.

• тромбоэмболия легочной артерии;
• пневмония;
• хронические обструктивные болезни легких;
• опухоли легкого;
• эмфизема;
• экзогенный аллергический альвеолит;
• фиброзирующий альвеолит;
• саркоидоз;
• гемосидероз;
• абсцесс и гангрена легкого;
• пневмокониозы.

• пневмония;
• абсцесс и гангрена легкого;
• плевриты;
• рак легких;
• пневмоторакс.

• экзогенные аллергические альвеолиты;
• пневмокониозы;
• фиброзирующий альвеолит;
• саркоидоз;
• аспергиллез легких;
• гемосидероз легких;
• туберкулез легких;
• рак легкого.

• тромбоэмболия легочной артерии.

• плеврит (выпот в полости плевры).

• хронический бронхит;
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• плевриты;
• эмфизема легких;
• экзогенные аллергические альвеолиты;
• фиброзирующий альвеолит;
• саркоидоз;
• гемосидероз;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• пневмоторакс;
• туберкулез легких;
• рак легких.

Какие лабораторные анализы назначает пульмонолог?

• бронхит;
• пневмония;
• бронхоэктатическая болезнь;
• рак легкого;
• абсцесс и гангрена легкого;
• экзогенные аллергические альвеолиты;
• аспергиллез;
• туберкулез;
• гемосидероз легких.

• воспаление органов дыхания на фоне ослабленного иммунитета.

• туберкулез;
• саркоидоз.

• осложнение инфекции дыхательных путей (сепсис, тяжелая интоксикация организма).

• бронхиальная астма;
• экзогенные аллергические альвеолиты;
• аспергиллез;
• гемосидероз легких.

• бронхиальная астма, осложненная инфекцией;
• пневмония.

• бронхиты;
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• плевриты;
• абсцесс и гангрена легкого;
• рак легкого;
• туберкулез легких;
• аспергиллез легких;
• гемосидероз легких;
• экзогенные аллергические альвеолиты.

• эмфизема легких.

• эмфизема легких;
• хронический обструктивный бронхит;
• бронхиальная астма;
• прием гормональных противовоспалительных препаратов (преднизолон).

• внутривенное введение растворов;
• легочное кровотечение (обильное кровохарканье);
• гемосидероз легких;
• муковисцидоз.

• пневмония;
• обострение хронического бронхита;
• бронхоэктатическая болезнь (обострение);
• опухоль легких;
• плевриты;
• абсцесс и гангрена легкого;
• саркоидоз;
• туберкулез легких;
• экзогенный аллергический альвеолит;
• идиопатический фиброзирующий альвеолит.

• не имеет диагностического значения.

• не имеет диагностического значения.

• абсцесс и гангрена легкого;
• пневмония (тяжелая);
• плевриты;
• опухоль легких.

• гемосидероз легких;
• муковисцидоз;
• тяжелая пневмония.

• не имеет диагностического значения.

• саркоидоз.

• муковисцидоз

• не имеет диагностического значения.

• эмфизема легких.

• рак легкого (в сочетании с другими анализами);
• фиброз легкого;
• рак других органов (пищевод, мочевой пузырь).

• не имеет диагностического значения.

Мокрота – это патологическое отделяемое легких и бронхов, которое «выбрасывается» во время кашля или отхаркивания. В норме мокрота образуется в бронхах в небольшом количестве, однако она незаметно для человека проглатывается и не вызывает кашлевого рефлекса. По составу мокроты можно выяснить какое именно заболевание вызывает ее образование.

• время сбора – мокроту нужно собирать утром, до еды, после полоскания рта;
• способ хранения – для хранения мокроты до сдачи в лабораторию используют специальные стерильные баночки, которые имеют завинчивающиеся крышки и горизонтальные деления, обозначающие количество собранного материала в миллилитрах (такие баночки можно приобрести в аптеке).
• сроки доставки в лабораторию – мокрота должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов после ее забора, так как в «несвежей» мокроте начинают размножаться бактерии, а другие элементы, имеющие важное значение для диагностики, разрушаются;
• кратность сдачи анализа – обычно мокроту сдают на анализ один раз, однако при подозрении на туберкулез или опухоль мокроту берут трижды, то есть 3 дня подряд.

• макроскопическое исследование – признаки, которые можно определить невооруженным глазом (количество, цвет, запах, вязкость);
• микроскопическое исследование – изучение состава мокроты под микроскопом;
• анализ на микробную флору – окрашивание мазков на выявление бактерий;
• бактериологический анализ мокроты – бак посев на питательные среды.

• туберкулез легких (кавернозный);
• абсцесс и гангрена легкого;
• бронхоэктатическая болезнь;
• рак легкого;
• прорыв эмпиемы плевры в бронх.

• абсцесс и гангрена легкого;
• бронхоэктатическая болезнь;
• рак легкого.

• хронический бронхит;
• бронхиальная астма;
• начальная стадия туберкулеза легких;
• вирусная пневмония;
• экзогенные аллергические альвеолиты;
• фиброзирующий альвеолит;
• пневмокониозы.

• бронхит;
• бронхоэктатическая болезнь;
• пневмония;
• туберкулез легких;
• абсцесс и гангрена легкого;
• рак легкого;
• муковисцидоз.

• рак легкого.

• пневмокониозы (угольная пыль).

• хронический бронхит;
• пневмония;
• абсцесс и гангрена легкого;
• рак легкого;
• туберкулез легкого;
• инфаркт легкого (тромбоэмболия легочной артерии);
• бронхоэктатическая болезнь;
• гемосидероз легких.

• хронический бронхит;
• бронхоэктатическая болезнь;
• болезни верхних дыхательных путей (трахеит, ларингит).

• гемосидероз легких;
• туберкулез легких;
• рак легкого;
• пневмокониозы.

• абсцесс и гангрена легкого;
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз.

• пневмония;
• обострение хронического бронхита.

• туберкулез легких;
• обострение хронического бронхита.

• бронхиальная астма;
• пневмония.

• инфаркт легкого (тромбоэмболия легочной артерии);
• пневмония.

• рак легкого;
• при некоторых хронических формах туберкулеза легких.

• бронхит;
• пневмония;
• туберкулез легких.

• туберкулез легких;
• абсцесс легкого (при гангрене отсутствуют);
• рак легкого.

• бронхиальная астма;
• хронический обструктивный бронхит.

• бронхиальная астма;
• аллергические бронхиты;
• пневмония;
• туберкулез легкого.

• туберкулез легких;
• рак легких;
• абсцесс легкого;
• бронхоэктатическая болезнь.

• грамположительные бактерии – окрашиваются в синий цвет при окраске по Грамму (пневмококки, стрептококки, стафилококки);
• грамотрицательные бактерии – окрашиваются в красный цвет при окраске по Грамму (клебсиелла, гемофильная палочка, аспергиллы);
• грибковое поражение легких – при окрашивании и исследовании на предметном стекле выявляются грибковые частицы (актиномикоз, кандидоз легких);
• микобактерии туберкулеза – окрашиваются в красный цвет при окраске по Цилю-Нильсену (однако даже отрицательный результат не означает, что туберкулез отсутствует).

• конкретного возбудителя легочного заболевания;
• чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Промывные воды бронхов получают при бронхоальвеолярном лаваже (lavo – мыть), который проводится во время лечебной бронхоскопии. Исследование выполняют под местной анестезией. Через бронхоскоп проводят катетер и вводят промывную жидкость в бронх нужного сегмента легкого (дыхание пациента не нарушается), а после через этот же катетер с помощью вакуумного аспиратора (медицинского отсасывателя) жидкость удаляют.

• цитологическое исследование – клеточный состав смыва бронхов и альвеол (идентичен составу мокроты) определяется с помощью микроскопического исследования;
• бактериологическое исследование – посев промывных вод на питательную среду для выявления конкретного возбудителя легочных инфекций и определения его чувствительности к антибиотикам;
• биохимическое исследование – повышение активности ферментов эластазы и коллагеназы, которые нарушают эластичность легких (туберкулез, саркоидоз, экзогенные аллергический альвеолит, хронический бронхит), уменьшение количества альфа-1-антитрипсина, препятствующему действию этих ферментов (эмфизема легких).

• экзогенный аллергический альвеолит – увеличение количества нейтрофилов, лимфоцитов;
• саркоидоз – повышение уровня лимфоцитов и уменьшение количества макрофагов, а при обострении – нейтрофилов (много нейтрофилов при саркоидозе является неблагоприятным прогностическим признаков и свидетельствует о фиброзе легкого);
• идиопатический фиброзирующий альвеолит – увеличение количества нейтрофилов;
• бронхиальная астма – выявляется много эозинофилов;
• опухоль легких – злокачественные клетки;
• гемосидероз – макрофаги, заполненные гемосидерином (гемосидерофаги);
• пневмокониозы – макрофаги, заполненные пылью (кониофаги).

Плевральную жидкость получают с помощью пункции плевры.

• транссудат – невоспалительный выпот (возникает при сердечной или почечной недостаточности);
• экссудат – воспалительный выпот (свидетельствует о плеврите), который может быть прозрачным (серозным), мутным (гнойным) или с примесью крови (геморрагическим).

• биохимический и иммунологический анализ – определение химических веществ (глюкоза, амилаза, ревматоидный фактор) позволяет выяснить причину плеврального выпота;
• микроскопический анализ – исследование под микроскопом выявляет клеточный состав плевральной жидкости, который идентичен составу мокроты;
• микробиологический анализ – выявление грамположительных и грамотрицательных бактерий, микобактерий туберкулеза, а также посев на питательную среду для выявления возбудителя плеврита.

Аллергопробы – это тесты с применением аллергенов. Пробы проводят при подозрении на аллергическое поражение бронхов или легких и только в фазу ремиссии, то есть в период отсутствия симптомов болезни.

• Кожные пробы – введение известных аллергенов в кожу. Через некоторое время после нанесения на кожу (аппликации) или введения в кожу (царапание или прокол тонкой иглой) нескольких самых распространенных аллергенов оценивают реакцию. На месте введения «виновного в болезни аллергена» появляются наиболее выраженные изменения, а именно отек, покраснение и зуд.
• Ингаляционные пробы – вдыхание раствора с аллергеном. Концентрация вдыхаемого аллергена постепенно увеличивается, пока у пациента не возникнет ощутимое затруднение дыхания (вследствие аллергического спазма бронхов).

• бронхиальная астма;
• экзогенные аллергические альвеолиты (например, «легкое птицевода»);
• туберкулез (проба Манту).

Иммунологический анализ крови позволяет выявить нарушения иммунного ответа, которое возникает при аллергических бронхолегочных болезнях.

• снижение активности T-супрессоров, то есть лимфоцитов, которые подавляют чрезмерную иммунную реакцию организма (бронхиальная астма, экзогенные аллергические альвеолиты, туберкулез);
• уменьшение количества T-хелперов или помощников в реализации адекватного иммунного ответа (саркоидоз, гемосидероз легких);
• специфические антитела IgE – особый класс иммуноглобулинов, которые выявляются при атопической (наследственной) бронхиальной астме;
• специфические антитела IgG – определяются при экзогенных аллергических альвеолитах.

Д-димер – это частичка белка, который образуется после разрушения тромба. Таким, образом, анализ позволяет выяснить, было ли образование тромба в организме, то есть о наличии тромбоэмболии легочной артерии. Этот тест имеет высокую чувствительность (точно выявляется наличие тромбоэмболии в организме), однако его специфичность низкая, то есть он не может указать, где именно происходит процесс разрушения образовавшегося тромба. При наличии других симптомов (одышка, кровохарканье) или хотя бы подозрение на тромбоэмболию легочной артерии тест сдается в обязательном порядке.

Для определения уровня Д-димера берется анализ крови из вены. Нормальные значения Д-димера – не более 500 нг/мл.

Общий анализ мочи и кала назначается пульмонологом по показаниям. Например, при пневмонии, абсцессе и гангрене легкого наблюдается выраженная интоксикация всего организма, что может привести к появлению в моче белка (альбуминурия), лейкоцитов и эритроцитов (микрогематурия).

Маленькие дети обычно не выплевывают мокроту, а проглатывают. При наличии крови в мокроте (кровохаркании) может быть назначен анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Такое часто наблюдается при гемосидерозе легких.

В кале больных муковисцидозом обнаруживаются жиры (стеаторея), мышечные волокна, клетчатка (нарушение функции поджелудочной железы).

Потовую пробу проводят всем детям с длительным, хроническим кашлем, чтобы исключить или подтвердить муковисцидоз.

Тест основан на эффекте препарата пилокарпина усиливать выделение слизи потовыми железами (при муковисцидозе нарушено образование слизи во всех органах). Пилокарпин наносится на кожу руки или бедра, пот после его выделения собирается и отправляется на анализ содержания в нем ионов хлора.

В пользу муковисцидоза говорит уровень хлора более 60 ммоль/л при троекратном анализе в разные дни.

Какие болезни лечит пульмонолог?

Врач-пульмонолог – это терапевт, который специализируется на лечении болезней органов дыхания с помощью медикаментозных методов, однако очень часто возникает необходимость хирургического вмешательства со стороны торакальных («грудных») хирургов.

Дыхательные органы могут поражаться при системных заболевания, то есть болезнях, которые поражают несколько систем организма. Например, болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) поражают органы, в которых имеются оболочки из соединительной ткани, а именно сердце, легкие, суставы. Лечением таких болезней занимается врач-ревматолог, при необходимости консультируясь с пульмонологом.