Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [7-12]: Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ОАК; · биохимический анализ крови: (глюкоза крови, мочевина, креатинин); · УЗАСаорты и артерий нижних конечностей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · биохимический анализ крови (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета-липопротеиды, триглицериды); · гликолизированный гемоглобин; · МСКТ, КТА.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: • ОАК; • ОАМ; • биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови); • коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ); • УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей; • группа крови и резус фактор; • ЭКГ; • исследование крови на ВИЧ методом ИФА; • ИФА на гепатит В, С; • реакция Вассермана.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: • КТА/МРА; • ангиография; • рентгенография грудной клетки; • ФГДС; · ЭХО – кардиография сердца; · рентгенография стопы в двух проекциях при наличии язвенно-некротических поражений.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: · сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни; · определение уровня глюкозы; · ЭКГ.

Диагностические критерии постановки диагноза[13,14]: Жалобы: · ощущение онемения и «мурашек» в нижних конечностях; · снижение чувствительности; · похолодание ног; · боль; · судороги в ногах; · перемежающаяся хромота; · дистрофические изменения кожных покровов конечностей; · трофические язвы.

Анамнез заболевания: · наличие сахарного диабета в анамнезе; · инсулинорезистентность; · вредные привычки (курение, алкоголь); · наследственная гиперлипидемия; · вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками); · артериальная гипертония; · сведения о сосудистых травмах; · избыточный вес.

Физикальное обследование Общий осмотр: · понижение местной температуры (диагностическую ценность имеет наличие признака с одной стороны); · выпадение волос на коже конечности; · сухость кожи и ее истончение; · синюшность или покраснение стопы; · в критических случаях возникновение ишемического отека · появления трещин, мозолей и трофических язв · гангрена одного или нескольких пальцев (сухая, влажная); · отсутствие пульса при пальпации ниже уровня поражения артерий.

Лабораторные исследования[15]: · биохимический анализ крови:повышение уровня глюкозы крови; повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение липопротеидов высокой плотности, повышение уровня фибриногена.

Инструментальные исследования[16]: УЗАС артерий нижних конечностей (УД – В): · увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз; · изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда); · утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек; · оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность); · утолщение комплекса интима-медиа; · отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия); · при микроангиопатии на УЗАС может не быть изменений.

Перкутанное измерение насыщения тканей кислородом(УД – В): · критический уровень < 30 мм рт.ст.

ЛПИ(УД-В): · ≤ 1,0 - признаки артериальной недостаточности; · ≤ 0,4 – признаки критической ишемии.

Ангиография сосудов(УД – В): · изменение внутренней стенки сосудов вследствие атеросклеротического процесса; · отсутствие контрастирования артерии (окклюзия); · обезызвествление средней стенки артерий (артериосклероз - синдром Менкеберга); · присутствие коллатералей; · при микроангиопатии при проведении ангиографии может не быть изменений.

КТА (или МСКТА)(УД – В): · изменение диаметра внутренней стенки артерий вследствие атеросклеротического процесса; · состояние стенки пораженного сегмента артерии; · обезызвествление средней стенки артерий (артериосклероз Менкеберга); · при микроангиопатии при проведении ангиографии может не быть изменений. · отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);

Показания для консультации узких специалистов: • консультация узких специалистов при наличии показаний.