Редкий клинический случай эндометриоза круглой связки матки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Драндрова Елена Геннадьевна, Щепелев Михаил Евгеньевич, Москвичев Евгений Васильевич, Леонтьева Татьяна Юрьевна, Цырлина Ирина Валерьевна

Эндометриоз круглой связки матки редкая клиническая патология, представляющая сложность для дифференциальной диагностики. В статье описан клинический случай эндометриоза круглой связки матки , освещены вопросы этиологии и патогенеза эндометриоза паховой области, обозначены современные подходы к диагностике и лечению. Сопоставление данных гинекологического анамнеза, жалоб с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет выставить верный предоперационный диагноз и сократить время между первым обращением пациентки к врачу и оперативным лечением .

RARE CLINICAL CASE OF ENDOMETRIOSIS OF ROUND LIGAMENT OF THE UTERUS

Endometriosis of the round ligament of the uterus is a rare clinical pathology, that is difficult for differential diagnostics. Clinical case of the endometriosis of the round ligament of the uterus is described. Issues of etiology and pathogenesis of inguinal endometriosis are mentioned. Modern views about diagnostics and treatment of endometriosis are described. Mapping of data of gynaecological anamnesis, complaints with the results of laboratory and instrumental research methods allows put correct preoperational diagnosis and decrease time from the first visit of doctor up to operative treatment .

Текст научной работы на тему «Редкий клинический случай эндометриоза круглой связки матки»

РЕДКИИ КЛИНИЧЕСКИИ СЛУЧАЙ ЭНДОМЕТРИОЗА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ МАТКИ

Драндрова Е.Г.12, Щепелев М.Е.12, Москвичев Е.В.13, Леонтьева Т.Ю.2, Цырлина И.В2.

1ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары

2 БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава ЧР, Чебоксары

3 БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава ЧР, Чебоксары

Эндометриоз круглой связки матки - редкая клиническая патология, представляющая сложность для дифференциальной диагностики. В статье описан клинический случай эндометриоза круглой связки матки, освещены вопросы этиологии и патогенеза эндометриоза паховой области, обозначены современные подходы к диагностике и лечению. Сопоставление данных гинекологического анамнеза, жалоб с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет выставить верный предоперационный диагноз и сократить время между первым обращением пациентки к врачу и оперативным лечением.

Экстрагенитальный эндометриоз, круглая связка матки, оперативное лечение, гистологическое исследование. Статья поступила: 26.09.2016 г.; в доработанном виде: 21.10.2016 г.; принята к печати: 30.11.2016 г. Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии необходимости раскрытия финансовой поддержки или конфликта интересов в отношении данной публикации.

Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. Для цитирования

Драндрова Е.Г., Щепелев М.Е., Москвичев Е.В., Леонтьева Т.Ю., Цырлина И.В. Редкий клинический случай эндометриоза круглой связки матки. Акушерство, гинекология и репродукция. 2016; 4: 60-65.

RARE CLINICAL CASE OF ENDOMETRIOSIS OF ROUND LIGAMENT OF THE UTERUS

Drandrova E.G.12, Shchepelev М.Е.12, Moskvichev E.V.13, Leont'eva T.Yu.2, Tsyrlina I.V.2

1 The Ulianov Chuvash State University, Cheboksary

2 Emergency hospital, Cheboksary

3 Republic clinical oncologic dispensary, Cheboksary

Extragenital endometriosis, round ligament of the uterus, operative treatment, histological investigation. Received: 26.09.2016; in the revised form: 21.10.2016; accepted: 30.11.2016. Conflict of interests

The authors declared that they do not have anything to disclosure regarding funding or conflict of interests with respect to this manuscript.

All authors contributed equally to this article. For citation

Drandrova E.G., Shchepelev M.E., Moskvichev E.V., Leont'eva T.Yu., Tsyrlina I.V. Rare clinical case of endometriosis of round ligament of the uterus. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Obstetrics, gynecology and reproduction. 2016; 4: 60-65 (in Russian).

Address: Moskovskii prospekt, 15, Cheboksary, Russia, 428015. E-mail: office@chuvsu.ru (Drandrova E.G.).

Эндометриоз - процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [7]. На сегодняшний день данная патология занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний [5]. Во всем мире общее число женщин в возрасте от 15 до 49 лет, страдающих эндометриозом, в настоящее время достигло 176 млн [2,3,4]. Однако эндометриоз может возникнуть и у 10% девочек в период менархе, и у 2-4% женщин в период менопаузы [1,6].

Наиболее часто очаги эндометриоза локализуются в полости таза: в стенке матки (аденомиоз), на яичниках, тазовой брюшине, ректовагинальной перегородке. Реже эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются за пределами малого таза - на диафрагме, плевре, перикарде и др. На сегодняшний день считают, что эндометриоз может поражать все органы, за исключением сердца и селезенки [12,14].

Паховая область - относительно редкая локализация эндометриоза, частота встречаемости составляет 0,3-0,6% всех больных эндометриозом [11,15]. Впервые данная патология была описана Allen в 1896 г., и с тех пор в научной литературе появилось не более 70 сообщений о подобных клинических случаях [13,17]. Очаги эндометриоза в паховой области поражают внебрюшинную часть круглой связки матки, паховые лимфоузлы, подкожную жировую клетчатку и даже брюшину грыжевых мешков при паховых и бедренных грыжах [20]. Эндометриоз паховой области наиболее часто встречается у женщин в возрасте 22-46 лет с пиком выявляемости 30-40 лет [8,17]. Малая информированность врачей-клиницистов о существовании данной патологии приводит к тому, что между первым обращением пациентки и оперативным лечением проходит довольно большой промежуток времени, в течение которого болезнь прогрессирует и снижает качество жизни больной.

Представляем вашему вниманию клинический случай эндометриоза правой круглой связки матки в сочетании с генитальным эндометриозом.

Больная И., 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на наличие болезненного опухолевидного образования в правой паховой области. Опухолевидное образование появилось два года назад. Усиление болезненности женщина отмечает во время менструаций. При расспросе выяснилось, что в течение последних пяти лет месячные стали обильными и болезненными. Из гинекологического анамнеза: беременностей - две. Из них первая - срочные самопроизвольные роды на сроке 38 нед. (1995); вторая - искусственный аборт на сроке 5-6 нед. (1997). Операции на органах малого таза больная отрицает. На передней брюшной стенке послеоперационных рубцов нет.

При осмотре в правой паховой области в проекции поверхностного пахового кольца пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров размерами 10x35 мм, болезненное при надавливании. Симптом кашлевого толчка -отрицательный.

При гинекологическом осмотре выявлено: тело матки в anteflexio, увеличено до 5-6 нед. беременности, шаровидной формы, тестоватой консистенции, гладкое, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненны.

Произведено ультразвуковое исследование органов малого таза и мягких тканей передней брюшной стенки. Обнаружено: эхопризнаки аденомиоза, ретроцерви-кального эндометриоза (между перешейком матки и стенкой кишечника визуализируется гипоэхогенный участок с четкими неровными контурами размерами 26x10 мм, частично сливается с кишечником). В правой

паховой области в структуре мышц передней брюшной стенки визуализируется гипоэхогенное образование с четкими бугристыми контурами размерами 57x16 мм - признаки очагового изменения мягких тканей передней брюшной стенки (структурно больше данных за эндометриоз).

В плановом порядке проведено оперативное лечение: лапароскопия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Иссечение очага ретроцервикального эндометриоза. При ревизии органов малого таза -внутрибрюшинная часть правой круглой связки матки - без видимой патологии. Произведена конверсия. Разрез в проекции поверхностного пахового кольца справа. При осмотре: внебрюшинная часть правой круглой связки матки представляется в виде опухолевидного образования размерами 2x2x5 см без четких границ с окружающими тканями (см. рис. 1). Внебрю-шинная часть круглой связки матки выделена в пределах здоровых тканей и отсечена. Разрез передней брюшной стенки послойно ушит.

Послеоперационный диагноз: «аденомиоз с геморрагическим синдромом; эндометриоз ретроцерви-кальный с частичным прорастанием в прямую кишку; эндометриоз правой круглой связки матки с переходом на апоневроз наружной косой мышцы».

Макропрепараты: тело матки, очаг ретроцервикального эндометриоза и внебрюшинная часть правой круглой связки матки, пораженная эндометриозом, отправлены на патологогистологическое исследование. Диагноз гистологически подтвержден. Морфологическая картина имела характерные признаки: эндо-метриальные железы со стромальными клетками среди волокон соединительной ткани, а также клетки-маркеры хронического воспаления и скопления гемо-сидерофагов [3,8,16] (см. рис. 2).

Послеоперационный период протекал без особенностей. Больная выписана из стационара на 6-й день в

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎