Хронический простатит - возрастные особенности

Хронический простатит остается недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. Он занимает одно из первых мест среди генитальной патологии мужчин. По данным клинических обследований мужчин в возрасте 20-40 лет, хронический простатит выявляется в 30-40% случаев. При гистологическом исследовании простаты у мужчин, умерших от неурологических заболеваний, хронический бактериальный простатит обнаружен в 61-75% случаев. Один из пионеров исследования простатита второй половины ХХ в.

T.A.Stamey определил, что каждый второй мужчина страдает этим заболеванием в какой-либо период своей жизни. В крупнейшем на данный момент эпидемиологическом исследовании распространенности простатита при изучении истории болезни 3168 мужчин выявили наличие хронической формы заболевания у 16% из них. При этом была установлена связь между наличием хронического простатита и аденомой простаты , а также хроническим простатитом и инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) .

Риск заболевания простатитом в определенный период жизни существенно выше в старших возрастных группах. Так, по сравнению с мужчинами 20-39 лет, он был в 1,7 раза выше среди лиц в возрасте 40-49 лет и в 3,1 раза выше среди 50-59-летних мужчин.

Особую ценность для понимания истинной распространенности простатита имеют результаты морфологического исследования . Следует отметить, что они носят достаточно противоречивый характер. Так в исследовании 1990 г. при патологоанатомическом исследовании 150 мужчин, умерших в возрасте от 16 до 42 лет и не предъявляющих жалоб, выявили воспалительные изменения в предстательной железе у 110 из них (73%). В ходе других подобных исследований хронический простатит обнаружили у 6-44% мужчин. В целом считается, что при аутопсии здоровых мужчин признаки воспаления предстательной железы наблюдали примерно у 5%, а при исследовании фрагментов ткани, полученной при операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты , бактериальный простатит обнаруживается в 98% случаев.

Причины роста заболеваемости простатитом различны, и среди них можно отметить как социальные – возросшую свободу полового общения, так и биологические – повышение агрессивности флоры, сапрофитирующей в урогенитальной системе, увеличение числа микробных штаммов, имеющих приобретенную устойчивость к антибактериальным препаратам, а также снижение общей резистентности у населения под влиянием ухудшающихся экологических факторов. Одной из причин повышения агрессивности флоры является обмен между половыми партнерами микробными (точнее, полимикробными) ассоциациями, включающими условно-патогенную флору, что сообщает простатиту элемент контагиозности. При хроническом воспалении наряду с первоначальным агентом заболевания в патологическом процессе постепенно все большую роль начинают играть условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся обычными обитателями мочеполовых органов. В развитии хронического простатита принимают участие два основных фактора: застойный, приводящий к развитию морфофункциональных изменений в предстательной железе, и инфекционный, осложняющий данные изменения. Конгестия (застой) в простате может наблюдаться как следствие нарушения кровообращения, которое обусловлено особенностями сексуального режима, степенью двигательной активности, регулярностью стула и другими факторами, влияющими на опорожнение содержимого простатических желез.

К предрасполагающим факторам развития простатита относится обилие анастомозов – соединений между венами таза и предстательной железой, тогда как вены таза являются сексуальным «барометром» человека. Любое сексуальное возбуждение, особенно не закончившееся половым актом, приводит к застою крови в венах таза. По анастомозам венозная кровь легко проникает в предстательную железу, что ведет к застойному (конгестивному) простатиту, а при наличии инфекции в организме может развиться и неспецифический инфекционный простатит. В развитии неинфекционного (или асептического) простатита играют роль различные иммунологические, гормональные и вегетативные нарушения, а также несоблюдение нормального сексуального режима. Сочетание нескольких инициирующих факторов нередко затрудняет в определенной степени анализ причин возникновения простатита , который в связи с этим следует рассматривать как полиэтиологическое заболевание. В основе патогенетической инициации простатита лежит нарушение кровообращения и затруднение дренирования простатических желез. Это усугубляет стаз в микроциркуляторном русле, что также способствует экссудации и миграции форменных элементов крови через сосудистую стенку, что приводит к отеку ткани предстательной железы.

Это влечет за собой местное усиление гемокоагуляции, возникновение микротромбов и увеличение сопротивления току крови. Такой порочный круг поддерживает локальные обменные нарушения и обусловливает расстройства дренажной, инкреторной и барьерной функции предстательной железы. Перечисленные процессы также затрудняют проникновение лекарственных препаратов в предстательную железу, чему в немалой степени способствует прогрессирующее склерозирование ее паренхимы. Все это усложняет реализацию антибактериального воздействия на микрофлору, патогенетическая роль которой в этом случае существенно возрастает. Простатит и аденома предстательной железы - два заболевания, которые нередко сопровождают и взаимно отягощают течение друг друга. Очаги инфекции находятся как в истинной ткани предстательной железы так и в аденоматозных узлах. Только в последнее время сформировано четкое представление об особенностях локализации инфекции, обнаруживаемой в железистой ткани у 85% больных и в стромальной – у 90%.

Основными причинами возникновения простатита при аденоме простаты являются:

• нарушение дренирующей системы ацинусов;
• сдавление протоков семенных пузырьков;
• нарушение в системе кровоснабжения и венозный стаз;
• возникновение хронической гипоксии паренхимы;
• снижение концентрации свободных ионов цинка ;
• уменьшение иммуноглобулинов и активности клеток моноцитарно-макрофагального ряда.

Распространенность подобных изменений колеблется от 1,2 до 11,4% в разных возрастных группах.

Зависимость частоты обнаружения камней простаты от возраста связана с тем, что их образование, как правило, обусловлено воспалительными или застойными изменениями в предстательной железе.

Необходимо отметить, что однократное микроскопическое исследование секрета предстательной железы еще не означает, что в железе нет патологических изменений: необходимы повторные исследования с интервалом 4-5 дней.

Воспалительный процесс может ограничиваться немногими из 30-50 трубчато-альвеолярных железок, составляющих этот орган.

В связи с тем, что патологически измененный секрет становится значительно вязким, а отдельные выводные протоки могут сдавливаться инфильтратом в строме, в первую очередь при массаже будет выделяться секрет из непораженных долек железы, создавая ложное впечатление благополучия.

Поскольку одного лишь проникновения микрофлоры в предстательную железу в большинстве случаев недостаточно для развития в ней воспалительного процесса, способствовать стойкому инфицированию железы могут так называемые предрасполагающие факторы.

Эти факторы могут быть общими - нарушение иммунитета и местными - нарушение дренажной функции ацинусов, ухудшение эффективности кровообращения в органах малого таза, нарушение уродинамики нижних мочевых путей (в том числе и связанное с развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы - ДГПЖ ).

Диагностика и лечение простатита в Киеве здесь .