Руководство к действию: выбираем антибиотики против прыщей на лице и теле

Угревая сыпь, способная обезобразить внешний облик человека любого возраста, чаще всего является следствием инфицирования пропионобактериями акне (реже стафилококками или стрептококками), гормональных нарушений, тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В связи с многоликостью этого дерматологического заболевания, обусловленной индивидуальными характеристиками кожи, разными причинами и механизмами возникновения, существует несколько классификаций, охватывающих все многообразие его внешних проявлений. Содержание:

Определение и виды угрей, прыщей, акне

Прежде чем перейти к разговору о лечении разных видов угревой сыпи, попробуем разобраться в терминологии:

• Термином акне обозначают воспалительную болезнь кожи, обусловленную патологическими изменениями пилосебационных структур, состоящих из сальных желез и волосяных фолликулов. Термин является собирательным и часто употребляется по отношению как к прыщам, так и к угрям.
• Угри, представленные высыпными элементами или прыщеобразными бугорками, являются частным проявлением угревой болезни (акне), вызванной инфицированием сальных желез.
• Прыщи (их нередко именуют и угрями, и акне), являющиеся еще одним рецидивом вышеописанной угревой болезни, имеют вид маленьких воспаленных бугорков на поверхности кожи.
• Комедонами называют сальные пробки, состоящие из частиц слущенного эпителия и густого кожного сала, закупоривающие устья волосяных фолликулов. Воспаление комедонов приводит к образованию прыщей (угрей).

Классификация

Классификация, группирующая прыщи по наличию воспалительных признаков, позволяет делить их на невоспалительные и воспалительные. Прыщи первого типа бывают представлены:

• открытыми комедонами (черными угрями или черными точками);
• закрытыми комедонами (белыми угрями или белыми точками).

Прыщи второго (воспалительного) типа представлены:

• папулами (узелками);
• пустулами (гнойничками);
• кистами.

Существует еще целая группа кожных поражений – дерматозов, сопровождающихся образованием акнеиформных угревых высыпаний, представленных розацеа, лекарственной сыпью, розовыми угрями, мелкоузелковым саркоидозом лица, периоральным дерматитом, туберкулезом кожи. Никакого отношения к угревой сыпи они не имеют.

Согласно классификации Клигмана и Плевига угри могут быть:

• детскими;
• юношескими;
• взрослыми;
• экзогенными;
• обусловленными воздействием механических факторов.

Антибиотики в лечении болезни

Антибиотики при угревой сыпи могут быть:

• Наружными, наносимыми или локально – на каждый прыщик по отдельности, или на поверхность кожных покровов всего участка, пораженного угревой сыпью.
• Системными, принимаемыми внутрь, и потому воздействующими на весь организм в целом. При пероральном (через рот) приеме антибиотики от прыщей в таблетках могут оказать негативное влияние на желудок, поэтому во время лечения следует придерживаться облегченной диеты, принимать пробиотики и т.д.

Тетрациклиновые антибиотики от прыщей для любого типа кожи лица, представленные тетрациклином ® , миноциклином ® и доксициклином ® , применяются в качестве препаратов первого выбора и обладают:

• высоким уровнем антибактериального воздействия по отношению к пропионобактериям акне, а также стафилококкам и стрептококкам;
• отличными показателями всасывания при пероральном приеме лекарств;
• прекрасной жирорастворимостью, позволяющей препарату без труда добраться до сальных желез;
• быстрым накоплением действующего вещества в структурах сальных желез.

При терапии угревой болезни тетрациклины обычно назначают длительными (от двух до четырех месяцев) курсами в низкой дозировке. Такая тактика помогает блокировать лишь синтез бактериальных ферментов – липаз – у пропионобактерий акне, не прекращая при этом их рост. Тем не менее, этого вполне достаточно для существенного снижения воспалительного процесса в сальных железах.

Тетрациклины в низкой дозировке никогда не становятся причиной дисбактериоза кишечника, отлично переносятся пациентами и сопровождаются минимумом побочных эффектов, в то время как при приеме обычных терапевтических доз нередко наблюдается целый комплекс побочных реакций, проявляющихся в возникновении:

• желудочно-кишечных расстройств (в виде рвоты и тошноты, токсического воздействия на поджелудочную железу и печень, диареи, раздражения кишечника и желудка, дисбактериоза);
• пептической язвы пищевода;
• головокружений;
• фотосенсибилизации – повышенной чувствительности к воздействию ультрафиолетовых лучей;
• измененной (обычно желтоватой) окраски зубов у детей;
• токсического воздействия на почки;
• нарушений процесса формирования зубов и костных тканей у детей до восьми лет.

Учитывая повышенную фотосенсибилизацию, в период приема тетрациклинов и на протяжении пяти дней после окончания терапии необходимо отказаться от:

• посещения пляжа и солярия;
• процедур лазеро- и фототерапии.

Одновременно с препаратами тетрациклинового ряда нельзя принимать:

• противодиабетические средства;
• гормональные контрацептивы;
• системные ретиноиды;
• противосудорожные и психотропные лекарства.

Препарат противопоказан детям до восьми лет, пациентам с индивидуальной не переносимостью тетрациклинов, беременным женщинам, а также лицам с тяжелыми заболеваниями почек и печени.

Самым востребованным препаратом этого класса является «Доксициклин» ® , имеющий ряд синонимичных названий: «Медомицин» ® , «Вибрамицин» ® , «Юнидокс Солютаб» ® . Капсулы и таблетки доксициклина ® необходимо принимать один раз в день после еды. Стандартная суточная доза – 50 мг. Максимальная – 100 мг.

Доксициклин ® от ООО «Барнаульский ЗМП»

В отличие от тетрациклина, он реже становится виновником желудочно-кишечных расстройств. Эффективность воздействия низких доз доксициклина ® в терапии акне находится в стадии исследования.

В ходе эксперимента было доказано, что прием 20 мг доксициклина ® в день после завершения восьминедельного терапевтического курса с суточной дозировкой 50 — 100 мг, помогло поддержать достигнутый положительный эффект.

Системные антибиотики при акне на лице, относящиеся к классу макролидов, представлены эритромицином и вильпрафеном ® (джозамицином ® ).

Эритромицин мазь ® от ОАО «Татхимфармпрепараты»

Главным недостатком эритромицина является быстрое привыкание к нему патогенной микрофлоры.

В лечении легких форм акне он чаще всего используется наружно:

• в комплексе с пероксидом бензоила, цинком и ретиноидами;
• в составе 1%-ной эритромициновой мази ® , применяемой вместе с рядом наружных системных препаратов, содержащих клиндамицин ® : с зеркалином, далацином, клиндовитом;
• в составе готовых комбинированных лекарственных средств: в растворе «Зинерит» ® (содержащем цинк и эритромицин ® ) и гелях «Бензамицин» ® (в его состав входит эритромицин ® , спирт и бензоила пероксид) и «Изотрексин» ® (его формула содержит комбинацию изотретиноина ® и эритромицина ® ).

Прием эритромицина ® у некоторых пациентов может вызвать:

• тошноту и рвоту;
• сбои в функционировании печени;
• дисбактериоз кишечника;
• ощущение дискомфорта;
• диарею.

Употребление препарата противопоказано:

• в период лактации;
• пациентам с болезнями печени;
• при индивидуальной непереносимости действующего вещества.

Препарат «Вильпрафен ® », оказывающий бактериостатическое воздействие на организм пациента, при лечении акне употребляется в виде таблеток, содержащих по 500 или 1000 мг действующего вещества – джозамицина.

Таблетки вильпрафен ® от «Астеллас»

Назначают пациентам старше четырнадцати лет. В течение первых двух-четырех недель суточная доза препарата составляет 1000 мг (при условии двукратного приема), затем ее снижают до 500 мг (прием становится однократным) и продолжают пить таблетки на протяжении еще восьми недель. Разжевывать их не нужно, для запивания подходит чистая вода.

Прием вильпрафена ® может привести к:

• возникновению желудочно-кишечных расстройств (тошноты, рвоты, диареи);
• снижению действенности гормональных противозачаточных средств (на время лечения рекомендуется прибегнуть к альтернативным методам контрацепции); .

Антибиотики от прыщей, принадлежащие к группе линкозамидов, в терапевтической практике представлены антибиотиком природного происхождения – линкомицином ® и его полусинтетическим аналогом клиндамицином ® .

Их бактерицидные и бактериостатические свойства во многом определяются концентрацией лекарственного вещества в организме пациента и чувствительностью к нему патогенной микрофлоры.

Препарат «Клиндамицин ® » при лечении угревой болезни назначается в капсулах, содержащих 150 или 300 мг активного вещества. Продолжительность терапии – не более десяти дней. Через равные (каждые шесть часов) промежутки времени пациент должен принимать по 150 мг препарата.

Клиндамицин ® от компании Хемофарм

Чтобы уберечь слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта от раздражения, рекомендуется либо принимать клиндамицин ® во время еды, либо запивать большим (не менее 200 мл) количеством воды. Побочные эффекты от приема препарата связаны с желудочно-кишечными расстройствами и нарушениями работы печени.

Категорически запрещено одновременное применение клиндамицина ® с:

• магния сульфатом;
• эритромицином, витаминами группы В;
• кальция глюконатом.

При лечении акне препаратом Линкомицин ® пациент должен принимать по 500 мг лекарственного средства три (в тяжёлых случаях — четыре) раза в сутки.

Линкомицин ® в ампулах от ОАО Дальхимфарм

Длительность терапевтического курса – от семи до десяти дней. Чтобы улучшить биодоступность лекарства, составляющую не более 30%, дерматологи советуют ничего не есть за один-два часа до и после употребления линкомицина ® .

Какие антибиотики наиболее эффективны?

Антибиотики от прыщей на спине и лице, применяемые наружно и представленные специальными гелями, мазями, лосьонами и кремами, называют топическими. Наиболее эффективными и востребованными из них являются:

Мазь «Зинерит ® », созданная для терапии легких форм угревой болезни и содержащая сразу два активных вещества, представленных эритромицином и ацетатом цинка. Благодаря ацетату цинка антибиотик проникает в глубокие слои кожи, а рубцы, остающиеся после прыщей, заживают гораздо быстрее.

Эритромицин ® оказывает бактериостатическое действие, препятствуя синтезу белков у разных видов патогенных бактерий, способствуя тем самым прекращению воспалительного процесса. Небольшое количество мази наносят в утренние и вечерние часы на поверхность очищенной кожи в проблемной зоне.

Продолжительность терапии – 2,5 месяца. Наступление положительного эффекта наблюдается уже на второй недели лечения: рельеф кожи сглаживается, мелкие гнойнички исчезают, а крупные, подсыхая, уменьшаются в размерах.

Гель «Метрогил ® », действующее вещество которого – противомикробный препарат метронидазол ® – является синтетическим аналогом природного антибиотика азомицина ® . С помощью метрогила можно быстро избавиться от розовых угрей и комедонов.

Гель «Бензамицин ® », созданный на основе эритромицина и бензоил пероксида, помогает нормализовать функционирование сальных желез, снизить жирность кожных покровов, очистить поры, предотвратить возникновение комедонов. Препарат создан для устранения угревой болезни легкой и средней степени.

Мазь «Синтомицин ® » – эффективное средство для лечения долго созревающих подкожных прыщей.

• «доксициклин ® »;
• «клиндамицин ® »;
• «ампициллин ® »;
• «эритромицин ® ».

Взяв таблетку, необходимо измельчить ее до состояния порошка и, разбавив незначительным количеством кипяченой воды, превратить в густую кашицу. Полученную субстанцию используют для точечной обработки прыщей. После нанесения препарат оставляют до полного высыхания.

Перед нанесением лекарства проблемные участки кожи должны быть тщательно очищены и высушены. Рекомендуется наносить два раза в сутки. Продолжительность лечения – не менее двух недель.

Правила приема антибиотиков

Антибиотики от прыщей на лице и спине применяются с учетом целого ряда правил:

• Показанием к их назначению является наличие угревой болезни (акне), достигшей третьей (среднетяжелой) или четвертой (тяжелой) степени.
• Назначая антибиотические препараты, дерматолог должен учитывать полный спектр их антибактериального действия, так как причиной воспалительных процессов при акне являются не только пропионовые бактерии, но также и стафилококки, стрептококки и т.д.
• Средняя продолжительность терапевтического курса обычно составляет от полутора до двух месяцев; максимальная – до восемнадцати недель, но при необходимости он может быть продолжен. Прерывать лечение и изменять назначенные врачом дозировки категорически запрещено.
• Антибиотики от прыщей могут включаться только в программу комплексной терапии; монолечение не принесет результата.
• Для повышения эффективности лечения рекомендуется применять антибиотики в комбинации с адапаленом и бензоилпероксидом. Такие же результаты у женщин дает комбинирование антибиотикотерапии с гормональным лечением. Чтобы снизить резистентность патогенной микрофлоры, в перерывах между курсами антибиотиков рекомендуется назначение бензоилпероксида.

Видео с русским переводом:

Когда целесообразно применение антибиотиков?

Антибиотики против прыщей назначаются только при угревой болезни, достигшей:

• Третьей степени, характеризующейся присутствием на лице, плечах, груди и спине большого (не менее четырех десятков) количества крупных угрей разных видов; наличием нагноений и воспалительных процессов.

Для этой стадии характерно появление первых признаков стойких постакне: рубцов и застойных пятен. Неконтролируемо разрастаясь, прыщи поражают одну зону тела за другой.

• Четвертой степени, сопровождающейся огромным количеством крупных (не менее 5 мм) воспалительных инфильтратов, окрашенных в синюшно-багровые тона; конглобатных угрей (представленных несколькими крупными, близко расположенными узлами, связанными между собой свищевыми каналами); значительных кист, оставляющих после своего разрешения грубые атрофические рубцы.

Наблюдается кровоточивость и нагноение пораженных участков тела; при их контакте с постельным бельем и одеждой (достаточно незначительного трения) происходят постоянные прорывы воспаленных прыщей. Полное отсутствие лечения или неадекватная терапия представляют опасность не только для внешнего облика, но и для здоровья человека.

Из всего, сказанного выше, следует сделать вывод о недопустимости самолечения. Акне относится к категории сложных дерматологических заболеваний, лечить которые должен только квалифицированный специалист.

Перед тем, как назначить антибиотики против прыщей на лице, дерматолог обязательно проведет ряд бактериологических посевов, предназначенных для выявления возбудителей инфекции. А также оценит вероятную степень их уничтожения и возможный риск такого лечения для здоровья пациента.

Выводы

Главные плюсы применения антибиотиков при кожных высыпаниях:

• возможность быстрого получения положительного эффекта за счет их способности достигать максимального уровня в крови в самые сжатые сроки;
• огромный выбор средств наружного и внутреннего применения, позволяющий подобрать наиболее эффективное лекарство, а при появлении аллергической реакции заменить препарат одного класса на другой.

Опасность длительного применения антибиотических препаратов состоит в: