Хронический гепатит неуточненный (K73.9)

Хронический гепатит неуточненный (синдром хронического гепатита, криптогенный хронический гепатит) - группа воспалительных болезней печени, вызываемых различными причинами, характеризующаяся различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления с преобладанием лимфоцитов в инфильтрате Инфильтрат - участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью. .

Примечание Из данной подрубрики исключены все хронические гепатиты с выявленной этиологией, а именно: - В15-В19 Вирусные гепатиты - B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0*) - B58.1+ Токсоплазмозный гепатит (K77.0*) - B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита - K70.1 Алкогольный гепатит - K71-. Токсическое поражение печени - K75.2 Неспецифический реактивный гепатит - K75.3 Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках - O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период - P35.3 Врожденный вирусный гепатит - Z22.5 Носительство возбудителя вирусного гепатита - K75.9 Воспалительная болезнь печени неуточненная - K76.9 Болезнь печени неуточненная - K77.0* Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках - K77.8* Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках - R94.5 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции печени - T86.4 Отмирание и отторжение трансплантата печени - K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках - R93.2 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования печени и желчных протоков

Минимальный период протекания (дней): 180

Максимальный период протекания (дней): не указан

Классификация

Этиология и патогенез

Поскольку хронический гепатит является неуточненным, этиология заболевания не указана или не определяется.

Морфологическое определение: хронический гепатит - диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, характеризующееся лимфоплазмоцитарной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией купферовских клеток, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией печеночных клеток при сохранении нормальной дольковой структуры печени.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно у взрослых

Признак распространенности: Редко

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клиническая картина хронического гепатита многообразна. Заболевание может иметь различное течение - от субклинических форм с минимальными лабораторными изменениями до симптомокомплекса обострения (острого гепатита).

Диагностика

Диагноз хронического криптогенного гепатита является диагнозом исключения.

Пункционная или более безопасная трансюгулярная биопсия с гистологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз хронического гепатита, определить его активность и стадию.

Лабораторная диагностика

К лабораторным синдромам при хроническом гепатите относятся синдромы цитолиза, печеночноклеточной недостаточности, иммуновоспалительный синдром и синдром холестаза.

Синдром цитолиза - основной показатель активности воспалительного процесса в печени, маркерами которого являются повышение активности АЛТ, АСТ, ГГТП, глутаматдегидрогеназы, ЛДГ и ее изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризуется нарушением синтетической и обезвреживающей функции печени. Нарушение синтетической функции печени отражается снижением содержания альбуминов, протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов.

В связи с диспротеинемией нарушается устойчивость коллоидной системы крови, на оценке которой основаны осадочные или флоккуляционные пробы. В СНГ получили распространение тимоловая и сулемовая пробы.

Резкое снижение протромбина и проконвертина (на 40% и более) свидетельствует о выраженной печеночно-клеточной недостаточности, угрозе печеночной прекомы и комы. Оценку обезвреживающей функции печени проводят с помощью нагрузочных проб: бромсульфалеиновой, антипириновой и других проб, а также определения аммиака и фенолов в сыворотке крови. О нарушении детоксикационной функции печени свидетельствуют задержка бромсульфалеина в плазме, снижение клиренса антипирина, повышение концентрации аммиака и фенолов.

Иммуновоспалительный синдром характеризуется прежде всего изменениями лабораторных данных: - гипергаммаглобулинемия; - изменение осадочных проб; - повышение содержания иммуноглобулинов; - появление антител к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям; - нарушения клеточного иммунитета.

Синдром холестаза: - кожный зуд, потемнение мочи, ахоличный стул; - повышение концентрации в крови компонентов желчи - холестерина, билирубина, фосфолипидов, желчных кислот и ферментов - маркеров холестаза (ЩФ, 5-нуклеотидазы, ГГТП. При превышении уровня ЩФ/ АЛТ>3, следует подумать об исключении других причин выраженного холестаза.

Анализы мочи и кала: при холестазе в моче может определяться билирубин при отсутствии уробилина в моче и стеркобилина в кале.