Сахарный диабет и его лечение с использованием клеточных технологий

Сахарный диабет является хроническим заболеванием, развивающимся вследствие недостаточного продуцирования инсулина поджелудочной железой, нарушения действия инсулина или при сочетании обоих факторов.

Инсулин — гормон, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Он необходим для поступления глюкозы, основного энергетического субстрата, в клетку. Следовательно, при недостаточности инсулина наблюдается повышение глюкозы крови (гипергликемия). При высоком уровне глюкозы происходит связывание избытка глюкозы с белками клеток, результатом чего является их повреждение, вызывающее дисфункцию и недостаточность различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Типы сахарного диабета

Выделяют три основных типа сахарного диабета: сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа и гестационный сахарный диабет. Вне зависимости от типа СД, в целом, наблюдаются однонаправленные нарушения метаболизма, вызванные хронической гипергликемией, и обусловленные ими сосудистые повреждения.

Симптомы

Основными симптомами СД являются: учащенное мочеиспускание, жажда, повышение аппетита (СД 1 типа), общая слабость; потеря веса; нечеткость зрения; долгозаживающие раны; потеря веса, несмотря на повышенный аппетит (СД 1 типа); покалывание, боль, онемение в руках/ногах.

Диагностика

Диагностика сахарного диабета основывается на выявлении повышения в крови глюкозы. В норме глюкоза натощак в капиллярной крови должна быть менее 5,6 ммоль/л, в венозной крови менее 6,1 ммоль/л. Уровень глюкозы после еды в капиллярной и венозной крови менее 7,8 ммоль/л.

Уровень глюкозы натощак в капиллярной крови ≥ 6,1 ммоль/л, в плазме крови ≥ 7,0 ммоль/л.

Клинические проявления СД и уровень глюкозы в плазме или капиллярной крови при случайном исследовании в течение суток ≥ 11,1 ммоль/л.

Уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после приема (75 г) раствора глюкозы ≥ 11,1 ммоль/л.

Исследование следует проводить дважды. Однако при явной клинической картине сахарного диабета достаточно и одного положительного теста в пользу диабета.

Кроме того, выделяют промежуточные категории, характеризующиеся как нарушение толерантности к глюкозе (по старой классификации — предиабет, или латентный диабет, свидетельствующий о предрасположенности к заболеванию — как правило, к СД 1 типа) :

Уровень глюкозы натощак в капиллярной крови ≥ 5,6 и < 6,1 ммоль/л, в плазме крови между 6,1 – 7,0 ммоль/л определяется как нарушение гликемии натощак.

Нарушение толерантности к глюкозе – уровень глюкозы в плазме крови после перорального теста с нагрузкой глюкозой (75 г) между 7,8 – 11,1 ммоль/л.

При концентрации глюкозы в капиллярной и венозной крови натощак выше 5,6 ммоль/л, но меньше 6,1 ммоль/л, а в плазме менее 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест.

Методика проведения теста на толерантность к глюкозе (глюкозотолерантный тест (ГТТ))

Больной принимает перорально раствор глюкозы – 75 г в 250-300 мл воды в течение 5 мин. Глюкоза в крови – капиллярной или венозной, – или в плазме исследуется до приема глюкозы и через 2 часа после.

Трактовка результатов: если уровень глюкозы в крови через 2 часа – 11,1 ммоль/л и более, ставится диагноз сахарного диабета. Уровень глюкозы через 2 часа в капиллярной крови более 7,8 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л указывает на нарушение толерантности к глюкозе.

При дифференциальной диагностике типов сахарного диабета в первую очередь оценивают клиническую картину, возраст дебюта СД. Также возможно проведение анализа на С-пептид (концентрация в крови С-пептида соответствует концентрации инсулина), при СД 1 типа этот показатель снижен, в то время как при СД 2 типа уровень С-пептида чаще всего бывает повышен или в норме. Но при длительном течении СД 2 типа С-пептид может быть понижен. Наличие аутоантител к антигенам клеток поджелудочной железы говорит о наличии СД 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа

Подавляющее большинство заболевает в возрасте до 30 лет. Симптомы, как правило, появляются остро, когда погибает более 90% бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы.

Появляется жажда, частое мочеиспускание, снижение массы тела. Аппетит нормальный, нередко повышен. При отсутствии лечения инсулином все симптомы нарастают, появляется слабость, снижается аппетит и развивается диабетический кетоацидоз, кома и при отсутствии лечения смерть.

Так как при СД 1 типа имеется абсолютная инсулиновая недостаточность, требующая пожизненной инсулинотерапии, наиболее эффективным в настоящее время является базис-болюсный режим инсулинотерапии, который включает введение инсулина короткого (или ультракороткого) действия перед каждым приемом пищи плюс 1-2 инъекции базального инсулина (средней продолжительности действия или аналога инсулина длительного действия).

Сахарный диабет 2 типа

Клинические проявления СД 2 типа менее выражены, чем при СД 1 типа. СД 2 типа может длительно протекать без симптомов, и к моменту постановки диагноза у некоторых больных уже могут развиться хронические осложнения диабета, такие как диабетическая ретинопатия, нефропатия и полинейропатия. К развитию СД 2 типа предрасполагает избыточный вес или ожирение, генетическая предрасположенность. Могут быть жалобы на умеренную жажду, учащенное мочеиспускание. В редких случаях СД 2 типа может развиться остро с симптомами подобно СД 1 типа. Этому могут способствовать стрессовые ситуации, болезни или длительно не диагностированный СД. При СД 2 типа повышается риск инфаркта миокарда, нарушения зрения (вплоть до полной слепоты), заболевания почек, неврологических нарушений, гангрены.

Лечение СД 2 типа включает сбалансированную диету, физическую активность, пероральные антидиабетические препараты (монотерапия или комбинированная), при необходимости сочетание с инсулином.

Гестационный сахарный диабет (ГСД)

ГСД определяется как нарушение углеводного обмена, впервые возникшее во время беременности, но не соответствующее критериям манифестного диабета. ГСД ведет к существенному повышению материнской и перинатальной патологии. Увеличивается частота кесарева сечения, преэкламсии, родовых травм, макросомии плода и респираторного дистресс-синдрома у новорожденных. ГСД диагностируется согласно критериям международной ассоциации по изучению диабета и беременности ( IADPSG ,2010): натощак ≥5,1 ммоль/л, через час после приема 75 г глюкозы ≥ 10,0 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥ 8,5 ммоль/л. ГСД классифицируется по отклонению одной и более точек.

После выявления ГСД назначается низкоуглеводная диета. При отсутствии компенсации диабета на диете назначается инсулинотерапия.

Лечение диабета стволовыми клетками: уникальность метода

Методики клеточной терапии, активно внедряемые сегодня в передовых медицинских учреждениях мира, на практике демонстрируют высокую эффективность лечения диабета стволовыми клетками. Как и при борьбе с другими тяжелыми заболеваниями (например, артритом или гепатитом ), специалисты используют уникальное свойство стволовых клеток дифференцироваться — трансформироваться в «нужные» клетки. В данном случае — в бета-клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина, а также в клетки сосудов, способствуя восстановлению микроциркуляции, которая является одной из самых первых мишеней при сахарном диабете.

Итак, цель, которая, которая преследуется при лечении диабета стволовыми клетками , многофакторна, как и само заболевание. Первоочередными задачами являются:

профилактика возникновения осложнений;

регулирование углеводного обмена;

снижение суточной дозы инсулина (при СД 1 типа);

Одно из безусловных преимуществ лечения диабета стволовыми клетками — отсутствие противопоказаний и побочных эффектов.

Лечение сахарного диабета стволовыми клетками в клинике ПБСК

Высокая результативность при использовании клеточных технологий подтверждена как зарубежными, так и отечественными медучреждениями, в том числе — нашим медицинским центром Покровского банка стволовых клеток.

Клеточная терапия осуществляется как с использованием собственных, аутологических материалов пациента (культур стволовых клеток костного мозга, жировой ткани), так и донорских биоматериалов, которые хранятся в общественном регистре доноров на базе Покровского банка и СЗГМУ им. Мечникова. Однако одним из наиболее перспективных направлений представляется лечение сахарного диабета стволовыми клетками, выделенными из крови пуповины. Преимущества метода с применением этого биологического материала очевидны: полностью безопасная и безболезненная методика выделения культуры ; гораздо менее низкая цена (курс терапии с использованием донорской крови обходится в четыре раза дороже); самый широкий круг возможностей использования материала в случае возможных заболеваний (гепатит, диабет, онкологические заболевания и т.д.).

Именно поэтому в качестве одной из первоочередных задач специалисты Покровского банка видят создание масштабного фонда хранения стволовых клеток, выделенных из пуповинной крови — при возникновении рисков это позволит незамедлительно прибегнуть к высокоэффективному методу лечения с использование м собственных биологических материалов пациента.