Пищевая аллергия. Пищевая непереносимость.

По последним данным, желтый пищевой краситель тартразин (Е 102) перекрестных реакций с аспирином не дает.

Кое-какие перекресты:

• Пыльца деревьев: орехи, косточковые, морковь, сельдерей, апельсины, яблоки.
• Злаки: рис, овес, пшено, пшеница, сельдерей, морковь, картофель.
• Маревые: дыня, банан.
• Сложноцветные: кориандр.

1.5 Перекрестная пищевая аллергия при аллергии к латексу

1.6 Факторы, способствующие псевдоаллергическим реакциям:

• Избыточное поступление в организм гистамина, тирамина при злоупотреблении продуктами, содержащими большое количество биологически активных аминов; избыточное потребление гистаминлибераторов.
• Избыточное образование гистамина из пищевого субстрата (особенно при кокко-вом дизбактериозе)
• Повышенное всасывание гистамина при функциональной недостаточности слизи-стой ЖКТ
• Повышенное высвобождение гистамина из клеток-мишеней
• Нарушение синтеза простагландинов, лейкотриенов
• Избыточное образование тирамина путем синтеза его кишечной флорой
• Частичный дефицит тромбоцитарной МАО, что приводит к неполному разруше-нию эндогенного тирамина
• Пищевые добавки, некоторые пептиды

Наиболее опасные пищевые добавки:

1. Консерванты:
• Сульфиты и их производные (Е 220-227)
• Нитриты (Е 249-252)
• Бензойная кислота и ее производные (Е 210-219)

2. Антиоксиданты:
• Бутил-гидроанизол (Е 321)
• Бутил-гидрокситолуол (Е 321)

3. Красители:
• Тартразин (Е 102), желто-оранжевый S (Е 110)
• Азорубин (Е 122), амарант (Е 123), красная кошениль (Е 124)
• Эритрозин (Е127), бриллиантовая чернь BN (Е 151)

4. Ароматизаторы:
• Глутаматы В 550-553

1. Пищевые красители, содержащие азогруппу:
• Тартразин Е 120
• Желто-оранжевый Е 110

2. Пищевые красители, не содержащие азогруппу:
• Эритрозин Е 127
• Аннато Е 160

3. Консерванты:
• Бензойная кислота Е 210
• Бензоаты Е 211-219
• Сорбиновая кислота Е 200-203

4. Вкусовые добавки:
• Глютамат натрия (ве-чин) Е 621
• Глютамат калия Е 622
• Глютамат кальция Е 623
• Глютамат аммония Е 624
• Глютамат магния Е 625

5. Генетически обработанная (манипуляционная) пища:

• Гистамин:Ферментированные сыры, вина, кислая капуста, вяленная ветчина, свиная печень, консервы, особенно тунец, хамса, филе сельди, копчености, шпинат, томаты.
• Тирамин:Квашенные сыры: рокфор, бри, камамбер, грияр, чеддер. Плавленые сыры. Марино-ванная сельдь. Авокадо. Пивные дрожжи.
• Бетафилэтиламин (вазоактивный амин):Шоколад, сыры, ферментированные бобы.

Продукты, чаще других вызывающие анафилактический шок: рыба, яйца, бобо-вые, реже злаки.

Исключаются Ограничиваются Разрешаются Высокоаллергенные продукты: рыба, морепродукты, икра, яйца, грибы, орехи, мед, шоколад, кофе, какао, овощи, фрукты и ягоды ярко-красного и оранжевого цвета, а также киви, ананасы, авокадо Бульоны, маринады, соленые и острые блюда, консервы, пряности Продукты, содержащие красители, консерванты Газированные напитки, квас Продукты, содержащие гистаминолибераторы: квашеная капуста, редька, редис, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво Цельное молоко (только в каши), сметана в блюда Хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, манная крупа Кондитерские изделия, сладости Сахар Соль Кисломолочные продукты (кефир, бификефир, бифидок, ацидофилин, йогурты без фруктовых добавок и др.) Крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др.) Овощи и фрукты (зеленой, белой окраски) Супы (вегетарианские овощные и крупяные) Мясо (нежирные сорта говядины, свинины; филе индейки, цыплят в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет) Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной, "Дарницкий" Напитки (чай, компоты, морсы)

1.8 Выбор базового продукта питания для детей первого года жизни, с аллергией к белкам коровьего молока

Смешанное вскармливание Искусственное вскармливание Максимально длительное сохранение в питании женского молока (при строгом соблюдении гипоаллергенной диеты матерью) докорм: смесями на основе гидролизата молочного белка, соевыми смесями При высокой чувствительности к белкам коровьего молока смеси на основе гидролизатов белка лечебного назначения При средней чувствительности к белкам коровьего молока смеси на основе гидролизатов белка лечебного назначения соевые смеси При слабой чувствительности к белкам коровьего молока На втором этапе диетотерапии (по достижении клинический ремиссии) смеси на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения кисломолочные смеси

Распределение смесей на основе гидролизатов в зависимости от их клинического предназначения

Лечебные Альфаре (Нестле, Швейцария) Нутрилон Пепти ТСЦ (Нутриция, Голландия) Нутрилак пептиди СЦТ (Группа Нутритек, Россия) Туттели-Пептиди (Валио, Финляндия) Фрисопеп (Фрисленд, Голландия) Лечебно-профилактические Нутрилак ГА (Группа Нутритек, Россия) ХиПП ГА 1 и ГА 2 (ХиПП, Австрия) Хумана ГА 1 и ГА 2, Хумана ГА 0 (Хумана, Германия) Профилактические НаН ГА (Нестле, Швейцария)

1.9 Возможные перекрестные реакции, обусловленные идентичностью или сходством аллергенных структур.

Пищевой продукт Продукты и непищевые антигены, дающие перекрестные аллергические реакции Коровье молоко Козье молоко, продукты, содержащие белки коровьего молока; говядина, телятина и мясопродукты из них, шерсть коровы, ферментные препараты на основе поджелудочной железы крупного рогатого скота Кефир (кефирные дрожжи) Плесневые грибы, плесневые сорта сыров (Рокфор, Бри, Дор-Блю и т.п), дрожжевое тесто, квас, антибиотики пенициллинового ряда, грибы Рыба Морская рыба, речная рыба, морепродукты (крабы, креветки, икра, лангусты, омары, мидии и др); корм для рыб (дафнии) Куриное яйцо Куриное мясо и бульон; перепелиные яйца и мясо; мясо утки; соусы, кремы, майонез, с включением компонентов куриного яйца; перо подушки; лекарственные препараты (интерферон, лизоцим, бифилиз, некоторые вакцины) Морковь Петрушка, сельдерей, ?-каротин, витамин А Клубника Малина, ежевика, смородина, брусника Яблоки Груша, айва, персики, сливы; пыльца березы, ольхи, полыни Картофель Баклажаны, томаты, перец стручковый зеленый и красный, паприка, табак Орехи (фундук и др) Орехи других видов, киви, манго, мука (рисовая, гречневая, овсяная), кунжут, мак, пыльца березы, орешника Арахис Соя, бананы, косточковые (слива, персики и т.п.), зеленый горошек, томаты, латекс Бананы Глютен пшеницы, киви, дыня, авокадо, латекс, пыльца подорожника Цитрусовые Грейпфрут, лимон, апельсин, мандарин Свекла Шпинат, сахарная свекла Бобовые Арахис, соя, горох, фасоль, чечевица, манго, люцерна Слива Миндаль, абрикосы, вишня, нектарины, персики, дикая вишня, черешня, чернослив, яблоки Киви Банан, авокадо, орехи, мука (рисовая, гречневая, овсяная), кунжут, латекс, пыльца березы, злаковых трав

1.10 Сроки введения прикорма детям первого года жизни с пищевой аллергией в сравнении со здоровыми детьми (с учетом индивидуальной переносимости)

Продукты Срок и введения продуктов и блюд (месяц жизни) Больным пищевой аллергией Здоровым детям Фруктовые, ягодные соки 4 - 4,5 ** 3 Фруктовые пюре 3,5 - 4 ** 3,5 Творог - 5 Желток - 6 Пюре овощное 4,5 - 5 (безмолочное) 4,5 - 5,5 Масло растительное 4,5 - 5 4,5 -5,5 Каша 5 - 5,5 безмолочная, на соевой смеси или гидролизате 5,5 - 6,5 (молочная) Масло сливочное 5 (топленое) 5 Пюре мясное 5,5 - 6 7 Кефир 8 (при легкой сенсибилизации) 7,5 - 8 Сухари, печенье 7 (несдобные) 6 Хлеб пшеничный 9 (батоны второго сорта, "Дарницкий") 8 Рыба - 8 - 9

** - в связи с возможностью обострения кожных и желудочно-кишечных проявлений аллергии фруктовые соки и пюре целесообразно включать в рацион с атопией не ранее, чем с 5-6-месячного возраста, после введения каш и овощных пюре. С учетом индивидуальной переносимости используются груши, белая и красная смородина, желтая и красная черешня, желтые сливы или детские соки и пюре из них. Отваривание и запекание фруктов и ягод несколько улучшает их переносимость. Яйца и рыба не включаются в рационы детей с пищевой аллергией. Творог используется в питании только при отсутствии аллергии к белку коровьего молока.

При назначении продуктов и блюд прикорма больным с пищевой аллергией необходимо руководствоваться следующими требованиями:

1.11 Продукты и блюда, исключаемые, ограничиваемые и разрешаемые при назначении диеты №5 ГА (гипоаллергенной) - основы для составления индивидуального элиминационного рациона для детей от 1 года до 3 лет.

При подготовке материала использована следующая литература:

Поллиноз. Серия: Аллергология для участковых врачей. Составители: Сидоренко И.В., Осипова Г.Л. Москва, 1996. Данилычева И.В. Некоторые аспекты образа жизни больных поллинозом. Consil-ium medicum 2003; том 5, №4, 223-225