Пролежни (некроз мягких тканей)

Пролежень – некроз мягких тканей вследствие постоянного давления. Пролежни сопровождаются местными нарушениями нервной трофики, кровообращения.

Причины возникновения

Пролежни развиваются у лежачих больных, которые вынуждены долгое время находиться в постели.

Возникновению пролежней способствуют:

Слишком малый или большой вес пациента. или кала.
Недостаточный уход за больным.
Сухость кожи.
Заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в тканях. .
Повышение или понижение температуры тела.
Ограниченная подвижность.
Недостаточное белковое питание.

Симптомы пролежней

Потенциальными для образования пролежней являются места над костными выступами на теле, сдавливающиеся при сидении или лежании. В таких местах слабо выражена подкожно-жировая клетчатка, при этом давление костных выступов выражено сильнее. При позиции больного на спине такими местами являются пятки, локти, крестец, затылок, седалищные бугры, лопатки. Если больной лежит на боку, то образование пролежней вероятно на бедре сбоку, по бокам лодыжек, коленей. В позе на животе – скулы, область лобка.

Степени тяжести:

Степень I: кожный покров не нарушен, определяется устойчивая гиперемия, которая не проходит после прекращения давления.
Степень II: наличие поверхностного нарушения целостности кожи с распространением на подкожно-жировую клетчатку. Определяется отслойка эпидермиса, стойкая гиперемия.
Степень III: характерно разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя. Могут быть выделения из раны.
Степень IV: характерно глубокое поражение мягких тканей, наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (вплоть до сухожилия, кости).

Диагностика

Важно ежедневно осматривать лежачего больного. Покрасневшее или побледневшее пятно, которое не исчезает в течение нескольких минут после смены положения тела, является маркером начальной стадии образования пролежня. Образование пролежней на пятках может протекать незаметно из-за толстого эпидермального слоя кожи. Тревожным сигналом начала образования пролежня пяточных бугров служит образование белого пятна.

Классификация

С учетом размера поражения различают:

небольшой пролежень (диаметром до 5 см);
средний пролежень (5–10 см);
большой пролежень (10–15 см);
гигантский пролежень (более 15 см).

Отдельно выделяют свищевую форму пролежня: в мягких тканях образуется большая полость, которая сообщается с наружной средой через свищ (небольшое отверстие на коже). Полость может располагаться на значительном расстоянии от раны. При свищевой форме часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

Действия пациента

Необходимо выбрать мягкий, но упругий матрас. Ложе должно быть ровным – без бугров, ямок. Следует ежедневно осматривать кожу. Положение тела пациента необходимо часто менять, в том числе и в ночное время (не реже, чем каждые 2–3 часа). Под места костных выступов следует дополнительно подкладывать валики, мягкие подушки, специальные круги. Под неподвижные конечности можно подкладывать мешочки, наполненные круглым зерном (пшеном). Под крестец подкладывают специальный резиновый круг.

Лечение пролежней

Медикаментозная терапия включает:

Антибактериальные препараты, фунгицидные средства;
Некролитические препараты (дезоксирибонуклеаза, коллагеназа, химотрипсин, трипсин, террилитин);
Гиперосмолярные местные препараты;
Ангиопротекторы – препараты, улучшающие микроциркуляцию;
Противовоспалительные средства (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон);
Стимуляторы репаративных процессов (каланхоэ, метилурацил);
Современные серебросодержащие средства.

В случае развития третей или четвертой стадии показано хирургическое лечение, перевязки, общеукрепляющие мероприятия.

Осложнения

Самое тяжелое осложнение пролежня – сепсис (бактерии распространяются по организму с током крови), который может стать причиной полиорганной недостаточности, летального исхода.

Пролежни могут привести к развитию гнойного артрита, флегмоны, контактного остеомиелита подлежащей кости, раневого миаза. При поражении стенок сосудов возможно кровотечение.

В редких случаях в области длительно незаживающих пролежней может развиться рак кожи.

Профилактика пролежней

В профилактических мероприятиях нуждаются лежачие больные, люди, страдающие частичной неподвижностью, пользующиеся креслом-каталкой, больные с недержанием мочи/кала, ожирением, сахарным диабетом, с последствиями перенесенного инсульта, истощенные больные.

уменьшение трения, сдавления или сдвига;
снижение влажности кожи;
уменьшение раздражителей кожи;
полноценное питание, личная гигиена;
регулярность и правильность отправлений (мочи, кала).