Показатели цитокинового профиля у детей с респираторными аллергозами

В связи со сложившейся эпидобстановкой, связанной с COVID-19, перед прохождением КТ легких обязательно прохождение через приемно-смотровой бокс (согласно прайса) на предмет отсутствия признаков ОРВИ, допуска на исследование. В осмотр входит аускультация легких. осмотр зева, измерение температуры, пульсоксиметрия, заполнение опросника и выдача допуска на исследование.

• О заболевании
• Стоимость услуг
• Записаться

• О заболевании
• Цены
• Записаться

Респираторный аллергоз – собирательный термин, объединяющий заболевания аллергического генеза верхних и нижних дыхательных путей . Респираторная аллергия вызывается мельчайшими частицами и пылью, находящимися в воздухе. Вступая в реакцию со слизистой оболочкой дыхательных путей, они вызывают реакцию у предрасположенного к этому человека. Диагностика респираторного аллергоза вызывает определенные сложности. Симптомы схожи с поражением дыхательных путей при ОРВИ, а соответственно прежде, чем назначить адекватное лечение, проводится комплексное обследование.

Клиническая картина

Клинические признаки респираторных аллергозов у детей и взрослых сходны с симптомами, которые могут наблюдаться при простудных заболеваниях. Характерные признаки заболевания:

• очень частое чихание,
• непрекращающийся зуд в носу,
• насморк,
• кашель,
• свистящие хрипы в груди,
• затруднение дыхания,
• приступы удушья,
• слезоточивость,
• жжение в глазах.

Заподозрить аллергию можно, если симптомы возникают после контакта с аллергеном, к примеру, в период цветения. Кроме того, симптомы присутствуют в течение нескольких недель.

Описание болезни

Аллергоз респираторный – это заболевание верхних дыхательных путей, к которым относятся нос, носоглотка, гортань, трахеи и бронхи.

Аллергоз респираторный развивается вследствие поражения аллергическим процессом слизистой оболочки всего дыхательного тракта и рассматривается медициной с позиций измененной иммунологической реактивности. Ведь эта болезнь – ни что иное, как взаимодействие попадающего в организм аллергена с иммунной системой.

К неинфекционным аллергенам относятся: бытовые (домашняя и книжная пыль, пух и перо подушки), пыльцевые (тимофеевка, овсяница, тополь, амброзил и др.), эпидермальные (шерсть, пух, перхоть животных и человека), пищевые (апельсины, шоколад, клубника, куриные яйца и др.), лекарственные (антибиотики, ацетилсалициловая кислота, новокаин и др.), химические (консерванты, ядохимикаты, стиральные порошки, косметика). К инфекционным относятся бактериальные, вирусные, грибковые микроорганизмы.

Зуд и жжение в носу (это заставляет больных постоянно тереть нос- «аллергический салют»), приступы чиханья, водянистые или пенистые выделения из носа, отек слизистой оболочки носа и мягкого неба, явления евстахиита, отечность век, инъецированность склер, ощущение инородного тела в глазу. При сезонном риносинусите нередки общее недомогание, головная боль, сонливость, возможны подъем температуры до субфебрильных цифр, раздражительность. Довольно часто риносинусит предшествует развитию бронхиальной астмы.

Диагностика базируется на данных клиники, риноскопии (вид слизистой оболочки, отек нижних и средних носовых раковин, наличие выделений), рентгенографии (утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта), выявлении высокого уровня иммуноглобулина Е, результатах кожного тестирования и др. Дифференциальный диагноз проводят с риносинуситами инфекционного генеза.

Во-первых, полностью устранить или хотя бы до минимума ограничить контакт с причинно-значимыми аллергенами. Во-вторых, проводить только рациональную фармакотерапию. В-третьих, следует тщательно изучить основные аспекты охранительного режима, другие факторы, снижающие аллергенное влияние.

Следует помнить, что любое аллергическое заболевание, а респираторный аллергоз особенно, является результатом гиперреактивной реакции иммунной системы и требует обязательной консультации аллерголога-иммунолога.

Виды заболевания

Классификация респираторных аллергозов зависит от места локализации воспалительного процесса. Различают следующие виды заболевания:

• Ларингит (встречается преимущественно у детей в возрасте до двух лет, нередко рецидивирует, что приводит к изменениям голоса – осиплости, развитию лающего кашля и отечности гортани).
• Ринит (часто встречающая форма аллергии, делится на сезонную и круглогодичную, нередко сопровождается аллергическим поражением конъюнктивы).
• Трахеит (при поражении трахеи возникают приступы кашля, сопровождающиеся дискомфортом и болью за грудиной).
• Бронхит (проявляется приступами сильного кашля, который наиболее выражен в ночное время).

Виды недомогания

Респираторный аллергоз (код по МКД: J40 – J47) проявляется в виде таких распространённых недугов, как:

• фарингит (отёк языка и носоглотки, ощущение комка в горле);
• ринит (заложенность и зуд в носоглотке, постоянные чихания, слезотечение);
• ларингит (отёчность горла, сиплый голос, кашель);
• обструктивный бронхит (сухой кашель, затруднённое дыхание, частые чихания, заложенность носоглотки);
• трахеит (продолжительный сухой кашель, усиливающийся ночью, боль в районе груди, хриплый голос).

Как отличить симптоматику при респираторных аллергозах от проявления простудных заболеваний?

Прежде всего, следует помнить, что при ОРВИ ухудшение состояния происходит постепенно и знаменуется повышением температуры.

Аллергические же недуги сопровождаются одновременным возникновением нежелательных симптомов и обычно протекают без увеличения температуры тела.

Что делать, если вы наблюдаете в своём состоянии признаки аллергии, описанные выше?

Диагностические мероприятия

Для диагностики заболевания важен тщательный сбор анамнеза, установление взаимосвязи появления симптомов с воздействием определенных факторов. Например, при аллергии на пыльцу растений респираторных симптомы проявляются в определенное время года, в случае аллергии на животных — при контакте с животным. Симптомы респираторного аллергоза имеют клиническую картину, сходную с простудой. Поэтому важное значение имеет обращение к врачу для проведения правильной диагностики.

После тщательного агнализа анамнестических данных врач назначает диагностику, направленную на выявление основного этиологического фактора.

Основные методы диагностики включают:

• скарификационные кожные пробы
• определение аллергенспецифических антител (JgE) к аллергену в сыворотке крови. Этот метод имеет преимущества перед кожным тестированием. Возможно проведение диагностики во время обострения аллергического заболевания, нет необходимости отменять назначенную терапию. Исключена опасность развития тяжелых реакций при проведении тестирования (необходимо сдать кровь). Этот метод исследования не имеет противопоказаний).

Причины возникновения заболеваний

Респираторный аллергоз поражает дыхательные пути

Респираторный аллергоз может иметь два вида происхождения: инфекционное и неинфекционное. При каждом из заболеваний может происходить поражение дыхательного тракта или его части:

• носоглотки;
• трахеи;
• гортани;
• бронхов.

Если поражение носит инфекционный характер, то работа органов дыхательной системы нарушается при проникновении вирусов, бактерий или микроорганизмов грибкового происхождения. При неинфекционной форме аллергоз проявляется по ряду причин.

1. Симптомы поражения возникают при проникновении аэроаллергенов. К ним относят пыльцу растений, пыль с содержащимися в ней секретами тараканов, клещей, а также шерсть животных.
2. Раздражение может проявиться при воздействии пищевых аллергенов.
3. На возникновение аллергических заболеваний оказывает влияние прием лекарственных препаратов.
4. Часто симптомы поражения дыхательных путей наблюдаются при контакте с бытовой химией, косметическими средствами.

В зависимости от причин возникновения признаки заболевания могут быть различными. Поэтому лечение назначается только после обязательного осмотра врачом.

Лечение респираторного аллергоза

В первую очередь следует позаботиться об исключении основного аллергена из жизни пациента. Схема терапии разрабатывается в отдельности для каждого пациента и зависит от характера и степени выраженности симптомов. Медикаментозная терапия позволяет убрать симптомы заболевания. В ряде случаев может проводиться аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это единственный вид терапии, который воздействует на причину аллергического заболевания. Суть метода заключается во введении в организм пациента в малых возрастающих дозах того аллергена, который является причиной заболевания. Это может быть пыльца растений (деревьев, трав), аллергены клещей домашней пыли. Лечение проводят по индивидуальной программе по круглогодичной схеме или предсезонно-сезонной.

АСИТ-терапия воздействует на иммунную систему, вырабатывая специфические иммуноглобулины другого класса — IgG. С их помощью запускается цепная реакция: аллерген блокируется при попадании в организм и проявление аллергии при контакте с аллергеном постепенно уменьшается. Благодаря лечению методом АСИТ, оказывается положительное воздействие не только на симптомы недуга, но и на его причин

Медикаментозная терапия

Прежде всего, следует обратиться к терапевту. Также, возможно, понадобится консультация аллерголога. Затем больному порекомендуют сдать специальные анализы, чтобы выяснить, какое вещество воспринимается иммунной системой как раздражитель.

Когда аллерген будет выявлен, пациенту посоветуют полностью или частично исключить любой контакт с возбудителем. В большинстве случаев этого будет достаточно для выздоровления.

Но что делать, если заболевание оказалось запущенным или же не представляется возможным целиком устранить его причину? Тогда больному назначают комплексную медикаментозную терапию.

Лечение респираторного аллергоза будет проводиться в нескольких направлениях:

1. Препараты местного действия, которые облегчат негативные симптомы (капли в нос или на слизистую глаз, полоскания горла).
2. Противоаллергические средства. При лёгкой форме – «Телфаст», «Зиртек», «Эриус»; при острой – «Димедрол», «Диазолин», «Супрастин», «Тавегил».
3. Сорбенты. Применяют для удаления из кишечника токсинов. Назначают активированный или белый уголь, «Энтеросгель», «Смекту» и др.
4. Пребиотики. Используют, чтобы нормализировать микрофлору кишечника и повысить местный иммунитет. Для этих целей служат «Лактацид», «Лактовит», «Дюфалак».

Показатели цитокинового профиля у детей с респираторными аллергозами

Неуклонный рост респираторной патологии у детей и высокий риск формирования респираторных аллергозов обусловливают актуальность изучения факторов и механизмов формирования данной патологии в детском возрасте. Важную роль в патогенезе респираторных аллергозов у детей играет дисбаланс уровня показателей цитокинов, участвующих в процессах аллергического воспаления. В частности, нарушение продукции интерферона альфа приводит к рецидивированию респираторных аллергозов. В исследовании проанализированы показатели системного и местного иммунитета, уровни цитокинов и интерлейкинов у 70 детей с респираторными аллергозами и 22 практически здоровых детей. Исследователи изучали клинико-лабораторные и иммунологические показатели, оценивали нарушение местного и системного иммунитета на фоне респираторных аллергозов. Как показали результаты исследования, у детей с такими заболеваниями имеет место нарушение иммунореактивности организма. В целях улучшения показателей цитокинового профиля в схеме комплексного лечения должна быть предусмотрена иммунокоррекция. Кроме того, крайне важно оценивать эффективность проводимой терапии.

Уровень цитокинов в сыворотке крови у детей

В настоящее время наряду с широкой распространенностью аллергии наблюдаются увеличение числа пациентов с тяжелым течением аллергических заболеваний [1–4] и больных, резистентных к стандартной терапии [5–8], изменение клинических проявлений аллергии [9–11], гиподиагностика ряда нозологий [4], повышение материальных расходов на оказание надлежащей медицинской помощи и т.д.

Особое внимание исследователей приковано к проблеме иммунологических нарушений у детей с аллергическими заболеваниями. Подтверждение тому – динамический рост количества публикаций на данную тему.

Исследования в области клинической аллергологии подразумевают обязательную оценку лабораторных данных у детей с аллергозами, в том числе определение гиперчувствительности к конкретным аллергенам. На показатели распространенности аллергических заболеваний способны влиять и внешние факторы.

Цитокины – это пептидные сигнальные молекулы, участвующие в биорегуляции, хеморегуляции и иммунорегуляции. Как известно, к цитокинам относятся интерфероны (ИФН), колониестимулирующие факторы, интерлейкины, хемокины, трансформирующие ростовые факторы, фактор некроза опухоли и др. Они продуцируются лимфоцитами, моноцитами, гранулоцитами, мастоцитами, эндотелиоцитами, фибробластами. Цитокины вырабатываются в очень малых концентрациях (5–10 нг на клетку), по сути являются медиаторами межклеточного взаимодействия и формируют систему инициирующих, амплифицирующих и супрессорных сигналов, что приводит к формированию и интеграции физиологических и патологических реакций организма на антигенное воздействие, микробную инвазию, воспаление, повреждение тканей, развитие опухоли, стресс. Разные цитокины способны влиять на одни и те же клетки-мишени. Нередко эффекты цитокинов дублируются.

Интерлейкин (ИЛ) 1 (эндогенный пироген, лимфоцит-активирующий фактор) молекулярной массой 17,5 кD продуцируется главным образом активированными макрофагами, иногда эпителиальными, эндотелиальными, глиальными клетками, фибробластами, кератиноцитами. Известны две формы ИЛ-1 – альфа и бета. Они кодируются разными генами. Повышение уровня ИЛ-1-бета в сыворотке крови – крайне важный показатель при заболеваниях, в основе которых лежит воспаление. При обострении бронхиальной астмы и других аллергических реакциях повышается продукция ИЛ-1-бета мононуклеарами периферической крови. При различных инфекционных заболеваниях острота процесса коррелирует с уровнем продукции ИЛ-1-бета [12].

ИЛ-4 (В-клеточный стимулирующий фактор) продуцируется активированными Т-хелперами 2-го типа. Его основная функция состоит в переключении синтеза иммуноглобулина (Ig) G1 на синтез IgG4 и IgЕ [13]. Помимо прямого воздействия на выработку IgЕ ИЛ-4 усиливает Th2-ответ за счет модулирования дифференцировки Т-клеток, способствует пролиферации тканевых базофилов, усиливает пролиферацию В-лимфоцитов. ИЛ-4 является антагонистом ИФН-гамма, ингибирует продукцию провоспалительных медиаторов, таких как фактор некроза опухоли альфа, ИЛ-1 и ИЛ-12, цитотоксическую активность Т-лимфоцитов, макрофагов.

Показано, что содержание ИЛ-4 в крови детей с аллергическими заболеваниями коррелирует с клиническими проявлениями и уровнем IgЕ [14].

ИЛ-8 относится к семейству хемокинов, продуцируется моноцитами, лимфоцитами, гранулоцитами. Основная функция ИЛ-8 – активация нейтрофилов, усиление хемотаксиса, повышение экспрессии адгезивных молекул. Кроме того, ИЛ-8 усиливает экзоцитоз лизосомальных ферментов и повышает экспрессию рецепторов к комплементу [15].

Изучению ИФН-альфа уделяется особое внимание, поскольку нарушение его продукции влечет за собой развитие рецидивирующей вирусной инфекции. Повышение уровня ИФН в сыворотке крови сопровождается клиническими симптомами хронической вирусной инфекции. При изучении сыворотки, спонтанной и индуцированной продукции in vitro

ИФН-альфа определяется не всегда, что свидетельствует о наиболее тяжелой степени нарушений противовирусной защиты организма [12].

Материал и методы

Научно-исследовательская работа выполнялась в лаборатории детской патологии Института биомедицинских исследований Владикавказского научного центра Российской академии наук и пульмонологическом отделении ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания (ГБУЗ РДКБ Минздрава РСО – Алания). Объектом исследования стали 70 детей с респираторными аллергозами, получавших стационарное лечение в ГБУЗ РДКБ Минздрава РСО – Алания, и 22 практически здоровых ребенка. Перед исследователями стояла задача установить клинико-диагностическую значимость комплексного изучения клинико-лабораторных и иммунологических показателей, а также оценить местный и системный иммунитет детей с респираторными аллергозами.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica с использованием t-критерия Стьюдента. ИЛ-1-бета, ИЛ-4, ИЛ-8, ИФН-альфа в сыворотке крови определены с помощью иммуноферментного анализа по общепринятой методике.

При выполнении данной работы были использованы общеклинические методы исследования, проанализирована медицинская документация.

Результаты и обсуждение

Как показали данные анамнеза, в 62% случаев родственники детей страдали аллергическими заболеваниями, что свидетельствовало о предрасположенности к развитию респираторных аллергозов у детей из семей с аллергопатологией.

Основной диагноз обструктивного бронхита установлен в 65% случаев, бронхиальная астма – в 35% случаев. Имела место сопутствующая патология. Так, аллергический ринит выявлен у 35% пациентов, атопический дерматит – у 10%, аллергический конъюнктивит – у 1% больных.

Оценка данных и сравнительный анализ проводились между группами больных и здоровых детей. Иммунологические показатели здоровых детей были взяты из предыдущих исследований.

Оценка уровней цитокинов показала достоверное (p

Анализ содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных детей продемонстрировал достоверный рост уровней ИЛ-8, ИЛ-1-бета. Достоверное снижение уровня ИФН-альфа и достоверное увеличение содержания ИЛ-4 в сыворотке крови детей с респираторными аллергозами свидетельствовали об угнетении клеточных форм защиты и активации дифференцировки CD4-лимфоцитов в сторону Тh2, активации В-лимфоцитов, переключении синтеза иммуноглобулинов на синтез IgЕ.

Таким образом, нарушение иммунореактивности организма, патологические реакции в процессах неспецифической защиты организма, снижение местного и системного иммунитета у детей с респираторными аллергозами обусловливают необходимость внедрения в педиатрическую практику дополнительных методов лечения данной патологии.

В целях улучшения показателей цитокинового профиля необходимо использовать дополнительные методы коррекции респираторных аллергозов у детей. Схема комплексного лечения должна предусматривать иммунокоррекцию и оценку эффективности проводимой терапии.